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非毒性甲状腺肿-弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿） 弥漫性非毒性甲状腺肿 þ 指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常，又称单纯性甲状腺肿þ 地方性甲状腺肿：一个地区的儿童中单纯性甲状腺肿患病率超过5%- 单纯性甲状腺肿（simple goiter）仅表现为甲状腺弥漫性肿大，又称“弥漫性非毒性甲状腺肿”，俗称“大脖子病”。碘缺乏是导致单纯性甲状腺肿最主要的原因，随着加碘食盐的普及，该病的发病率已明显下降。
流行病学- 全世界大概有10亿人生活在缺碘地区，我国约占37.4%，超过3.7亿，其中约有3500万人患有地方性甲状腺肿。随着我国加碘食盐的普及，单纯性甲状腺肿的发病率已明显下降。
疾病类型- 地方性甲状腺肿：如一个地区的儿童中单纯甲状腺肿的患病率超过5%，则称为地方性甲状腺肿，主要与碘缺乏有关，某些高碘地区也可以出现地方性甲状腺肿。
- 散发性甲状腺肿：病因复杂，主要与遗传缺陷或基因突变等因素有关。
- 甲状腺I度肿大：从颈部看不出肿大，但触诊能摸到肿大的甲状腺。
- 甲状腺Ⅱ度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，触诊也能摸到肿大的轮廓，甲状腺肿大尚未超过胸锁乳突肌外缘。
- 单纯性甲状腺肿病因较多，最常见病因是碘缺乏和碘过量。此外，还与遗传、环境等因素有关。
基本病因碘缺乏- 是引起地方性甲状腺肿的主要因素。当人体碘缺乏时，甲状腺激素合成不足，甲状腺会代偿性增生，最终导致肿大。
碘过量- 当人体过多摄入碘时，机体内碘的有机化过程受阻碍，甲状腺激素合成不足，最终导致甲状腺肿大。
环境因素- 主要包括某些食物和水中的碘化物、致甲状腺肿物质和某些药物（如硫脲类、高氯酸盐等），可通过抑制甲状腺激素合成或直接引起甲状腺肿。
遗传因素- 由于遗传缺陷或基因突变导致甲状腺激素合成和分泌障碍，都可能造成甲状腺肿。
诱发因素性别特殊人群- 青春发育期、妊娠期妇女对甲状腺素的需要量暂时性增高，可发生弥漫性甲状腺肿，这种甲状腺肿在成年或妊娠后可自行缩小。
- 单纯性甲状腺肿轻微时，患者一般无任何症状。中重度肿大的患者多表现为脖子变粗，或者出现相应的压迫症状（如压迫气管时出现呼吸困难）。
典型症状病程早期- 早期甲状腺均匀性增大，左右对称，外观无明显改变，多在体检时发现。
病程中期- 中期甲状腺继续增大，开始出现脖子增粗，或自觉衣领变紧等不适，部分还会出现咽喉部有紧缩感。
病程晚期- 到晚期甲状腺肿大非常明显，并可能出现多发结节以及相应的压迫症状。
压迫气管- 出现气管狭窄、塌陷等影响呼吸。开始仅表现为剧烈活动时气促，后期休息睡觉时也会出现呼吸困难。
压迫食管压迫喉返神经- 压迫一侧的喉返神经可引起声音嘶哑，如同时压迫两侧会出现呼吸困难。
胸骨后甲状腺肿- 即肿大的甲状腺肿长在胸骨后面。由于胸骨后面空间狭小，非常容易导致气管和食管的压迫。此外，还可能压迫头颈部静脉，表现为面部青紫、肿胀以及颈胸部表浅静脉曲张。
- 如感觉脖子变粗，衣领变紧，或者出现上述压迫症状时应及时就诊。
就诊科室相关检查体格检查- 视诊颈部有无肿大增粗，触摸有无甲状腺结节，做出初步判断。
激素检查- 检测血清中促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的含量，评估甲状腺功能。单纯性甲状腺肿患者，TSH、T4、T3检查多数正常。
放射性碘-131摄取率- 该检查可评估甲状腺功能代谢情况，大多数患者摄碘率一般正常，部分患者因碘缺乏或激素合成缺陷，摄碘率可增加。
尿碘测定- 碘缺乏所致地方性甲状腺肿患者，尿碘水平低。一般来说，如果一个地区中居民的尿碘中位数低于100微克/升，就可以确定该地区为碘缺乏地区。
抗体检查- 甲状腺自身抗体（TPO）滴度测定，有助于排除自身免疫性甲状腺炎。
血清甲状腺球蛋白（Tg）测定- 多数单纯性甲状腺肿患者血清中甲状腺球蛋白浓度增高。
影像学检查- 包括颈部超声、CT、磁共振成像（MRI）和甲状腺核素扫描等，这些检查可以准确地描述甲状腺肿的大小、与临近组织的关系、向胸骨后延伸的情况。此外，这些检查还可准确评估甲状腺的功能状态、判断甲状腺组织是否具有自主功能等。
鉴别诊断甲状腺癌- 是发生在甲状腺的恶性肿瘤，多表现为固定的单个质硬肿块，可以出现颈部淋巴结转移，癌肿组织较大时会引起压迫症状，还会侵犯周围的肌肉、血管等组织。单纯性甲状腺肿不会出现淋巴结转移，也不会出现周围组织侵犯。
甲状腺功能亢进- （简称“甲亢”）是指甲状腺素水平异常升高，引起全身代谢亢进的一类疾病。除了出现甲状腺肿大外，还可有基础代谢率增高，吸碘高峰提前，且易出现全身症状（消瘦、心悸等）。单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常，一般不引起全身症状。
弥漫性毒性甲状腺肿- （又称格雷夫斯病）是一种自身免疫性甲状腺疾病，是导致甲亢的最常见原因，除了甲亢的表现外，血清学检查时会出现特征性的促甲状腺激素受体抗体。单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能多正常，且无上述特征性抗体。
桥本甲状腺炎- 是一种自身免疫性甲状腺炎，甲状腺显著肿大，部分患者伴有临床甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎肿大的甲状腺质地较韧、不规则，且血清中存在高滴度的抗甲状腺抗体，而单纯性甲状腺肿大时，肿块规则、质地较软，且血清中抗体滴度一般不增高。
- 单纯性甲状腺肿的治疗，主要取决于患者甲状腺肿大小、症状以及病因。
- 碘缺乏所致的单纯性甲状腺肿患者，合理补充碘后即可能痊愈。出现明显压迫症状的患者往往需要考虑手术等治疗。
急性期治疗- 巨大的甲状腺肿压迫气管或喉返神经，引起呼吸困难等症状时，应紧急就医。
一般治疗- 病因治疗：碘缺乏者，改善碘营养状态，避免服用引起甲状腺肿大的食物或药物等。
- 病情监测：定期复查（主要做颈部超声、检测甲功），及时了解病情变化。
药物治疗- 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
- 多数单纯性甲状腺肿患者的甲状腺功能是正常的，因此并不需要药物治疗。
- 如甲状腺功能测定中促甲状腺激素（TSH）高于正常，可给予左甲状腺素治疗。左甲状腺素能够补充甲状腺激素不足，避免TSH升高刺激甲状腺增生肥大。
手术治疗- 发展成结节性甲状腺肿，压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状。
- 手术应当由有经验的外科医生进行，术中应注意保护喉返神经和甲状旁腺，喉返神经损伤可出现声音嘶哑，甲状旁腺损伤可出现缺钙、肌肉抽搐等表现。
中医治疗- 中医称本病为瘿病，多因情志内伤、水土不服或体质等因素引起，造成气滞、痰凝、血瘀，最后堆积于颈部，从而表现为甲状腺肿大。中医以理气化痰、消瘿散结、活血化瘀为基本治疗原则。
其他治疗- 碘-131治疗：放射性碘-131经口服后，可随血流到达甲状腺，破坏甲状腺细胞，使甲状腺不同程度地缩小，尤其适用于不能手术的单纯性甲状腺肿患者，但治疗后可能发生甲状腺毒症、甲减、放射性甲状腺炎等并发症。妊娠哺乳期妇女、严重肾功能不全者、甲状腺肿出现压迫者忌用。
- 单纯性甲状腺肿大多预后良好，少数发展为甲状腺功能异常或甲状腺结节、甲状腺癌。
并发症- 部分地方性甲状腺肿患者可出现不同程度的甲状腺功能减退。
- 有些长期缺碘的患者，甲状腺肿逐渐形成大小不等、质地不一的结节，其中部分结节合成甲状腺激素增多且不受控制（称为“自主功能结节”），可导致甲亢；
- 此外，肿大的甲状腺长期压迫气管可导致气管软化，从而引起患者呼吸困难、不能平卧，大部分患者还可伴随心慌、气促等一系列心血管系统症状。
患者平时需要均衡饮食，此外，患者早期症状不明显，容易被忽视，所以应该定期体检以尽早发现、并及时治疗。家庭护理手术后的患者回家后应该注意保护手术切口，避免出现感染；甲状腺肿影响美观、出现焦虑的患者，应该调整心态、保持乐观，该病大多数预后很好。日常生活管理- 合理膳食：一定要注意碘的摄入，不宜过少也不能过多。
- 精神支持：患者应保持良好的心情，避免长期存在精神压力。
日常病情监测患者应定期复查，复查内容主要包括颈部超声和甲状腺功能，监测病情变化，及时发现甲状腺功能异常或可疑的甲状腺结节。特殊注意事项如出现脖子增粗，怀疑患有单纯性甲状腺肿大时，建议到正规医院明确诊断，不建议采用民间偏方，以免耽误治疗。预防单纯性甲状腺肿的预防重点在于补碘，补碘方法包括食用碘化食盐、碘化食品，口服碘油丸、补碘药物等。其中，食盐加碘是国际公认且推荐的预防碘缺乏病的最安全、有效的措施。普遍人群补碘所有居民，除生活在水源性高碘地区的人群外，均应食用加碘盐，一般从加碘食盐、饮水和食物中摄取，但并非越多越好，每日碘推荐摄入量为120微克。特殊人群补碘妊娠哺乳期妇女此类人群对碘的需求高于正常人，因此应选用含碘量较高的碘盐和食物。婴幼儿指0~3岁的婴幼儿，应在辅食中添加适量碘，以满足婴幼儿体格生长及神经系统发育所需的甲状腺激素。此外，我国也规定了婴幼儿奶粉中必须加碘。儿童和青少年孩子的生长发育对碘需求增加，应特别注意加碘盐的补充。[1]葛均波、徐永健等.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社,2013：683-684.[2]陈孝平、汪建平等.外科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，2018：226-231.[3]葛均波、徐永健等.内科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社,2018：678-679，696.[4]中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节[J].中华内科杂志,2008,47(10):867-868.[5]周仲英.中医内科学[M].新世纪第二版版.北京：中国中医药出版社,2003：331-334.[6]内分泌代谢学第3版 上册 廖二元 2012.[7]梅奥医学中心：https://www./diseases-conditions/goiter/symptoms-causes/syc-20351829.[8]https://www./women/understanding-goiter-treatment.
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内科学 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
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