他汀肌肉痛怎么办？医生提醒：吃药记住几件事，远离他汀副作用

他汀类药物，你了解多少

在我国，心血管病的发病率持续增高。目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为46.66%，城市为43.81%。而低密度胆固醇水平升高是我国心血管疾病的第三大归因危险因素。人体内胆固醇来源主要有两方面，一是来源于自身的合成代谢，肝脏是合成胆固醇的主要场所，二是来源于含胆固醇的食物如蛋黄,脑,内脏等，他汀类药物是治疗血脂水平偏高的首选药物。

因为他汀类药物有着与肝脏中与合成胆固醇的酶相似的化学结构，能抑制肝脏中相关的酶，使胆固醇合成受阻。同时刺激细胞表面受体，使血清胆固醇的清除增加。所以正确服用他汀类药物能大大降低患脑梗死与冠心病的风险。

但是西立伐他汀后上市造成了严重的不良反应事件，主要为横纹肌溶解症。患者主要出现的症状有肌肉疼痛、无力、肌肉触痛、发烧、黑色尿、恶心和呕吐。甚至有些患者因横纹肌溶解、器官衰竭而死亡。随后，西立伐他汀被撤离全球市场。

因此有许多患者在确诊血脂偏高，医生建议服用他汀类药物时会出现排斥心理。以为他汀类药物有巨大的副作用而拒绝服用。但有大量研究表明，虽然目前临床上有大量的降血脂药物，但均不能取代他汀类药物的一线地位。在服用药物的人群中，只有极少部分人会发生不良反应，且大部分在医生指导下能得到解决，比如下文中的张奶奶。

高血脂服用阿托伐他汀，肌肉疼痛难以入睡

今年74岁的张奶奶最近时不时会出现胸骨后压榨感、以及胸骨后疼痛的症状。

一开始以为是长时间在家不活动的原因，后来却发现起身活动后症状更加严重了。张奶奶的儿女知道了这种情况，立即带她去医院做了检查。

检查结果出来，显示TG3.37mmol/L,TC4.89 mmol/L,LDL-C 4.81mmol/L,HDL-C1.53mmol/L ,其余检查结果都很正常。

医生说：“根据检查结果来看，您的血脂是偏高的。结合您胸骨后痛的症状，我建议您做一个冠脉造影，明确一下是否存在冠心病。”

检查结束后，医生根据检查报告得出如下病例内容。

主诉：患者女，74岁 。月余前出现胸骨后压榨感及胸骨后疼痛，活动后加剧。

入院检查显示血脂偏高，冠脉造影符合冠心病影像学表现。

给予口服阿托伐他汀钙片40mg（每日一次）调脂，住院治疗。

6天后，在医生查房时，张奶奶对医生说：我的大腿肌肉非常酸痛,并且一按就更加痛了,晚上痛的都睡不着。是不是因为这个药的副作用造成的啊。”

医生说：“您最近有过感冒、外伤或者剧烈运动的情况吗？”

张奶奶 回答说：“我最近没有感冒，而且我这么大年纪了，这两天都在住院，没有剧烈运动过。”

医生说：”他汀类药物的确可能会出现肌肉酸痛的副作用，目前看来您的肌肉酸痛很有可能就是因为服药的副作用，这个副作用是因为阿托伐他汀导致体内合成的辅酶Q10减少而造成的。我建议您先停用阿托伐他汀，观察看看肌肉酸痛感是否减轻或消失。如果确定是因为阿托伐他汀的副作用，后续就给您再补充体内缺少的辅酶Q10。我会根据您的情况小剂量的使用他汀类药物，逐步调节药量。那样就可以在很大程度上避免不良反应了。”

张奶奶说：“好的医生，我听您的。”

张奶奶在服用了辅酶Q10片10mg（每日三次）四天后，肌肉酸痛的症状完全缓解了。

在肌肉痛的症状消失后，医生将阿托伐他汀40mg（每日一次）换为了舒伐他汀钙片5mg（每日一次）进行调脂治疗。服用舒伐他汀钙片一个月后，张奶奶来医院进行复查，检查结果表示，张奶奶血脂水平有所下降，肌肉疼痛的情况也没有再发生。

正确认识副作用，不要害怕他汀类药物

高血脂发病率在我国程逐年升高趋势。血脂升高是触发心血管疾病的一大诱因，会极大的危害人的健康。

比如当胆固醇升高之后，就会引起血管内膜损伤，血液中的胆固醇大量聚集在血管壁上，巨噬细胞再对其进行吞噬，导致越来越多的物质堆积在血管壁上。随着时间推移，血管腔逐渐变得越来越狭窄，影响到各器官的供血，从而引起心脏、大脑、肾脏功能的损害，提高患心血管疾病的风险。

他汀类药物是治疗高血脂的一线用药，在“降低胆固醇，帮助预防心血管疾病”上发挥着重要的作用。但是很多人因为著名的拜斯亭退市事件，以及听说有人服用他汀产生了副作用。而拒绝使用他汀类药物。所以正确认识他汀类药物的副作用，对需要长期服用他汀类药物的人是非常有益的。

1、肝脏的损害：服用他汀类药物而使转氨酶升高是不良反应现象中最为常见的一种，并且在服用剂量越大时，转氨酶水平会越高。肝损伤在服用他汀的总人群中发病率为1.2/10万人，这个概率非常小，因此不需要过于担心。

2、肌肉酸痛：一些他汀类药物服用者会像张奶奶一样发生肌肉无力、灼痛、压痛、僵硬等现象。最常见的部位是是腿、躯干、肩膀和上臂肌肉酸痛或疼痛。甚至在大型的临床实验中，有10%-20%的人反应自己有肌肉相关的副作用。但是只要治疗过程中加强监测,及时发现并调整用药,肌肉酸痛的副作用是可控的。

3、横纹肌溶解是横纹肌损伤释放出大量的红蛋白、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶进入外周血的综合征，患者的临床表现主要为急性肌痛、肌肉痉挛、肌肉水肿等。当出现此症状时应立即就医检查肌酸激酶，根据医嘱改变用药。

4、肾脏损害：当患者有严重的肾功能不全状况,在服用他汀类药物的时候,此药能够提高患者的血浆浓度,增加患者的横纹肌溶解以及疾病的危险性概率。因此服用他汀类药物之前应该评估自己的肾功能。

5、消化系统不良反应：消化系统不良反应是药物最常见的不良反应之一。用药的患者往往会出现恶心、胃肠道不适以及腹痛腹泻的症状。在服药时饮食规律、清淡可以在很大程度上避免此副作用。

吃药记住几件事，让你远离副作用

有研究表明，一般情况下,他汀类药物的不良反应发生几率较低,同时不良反应发生现象较轻,其中较为严重的不良反应发生几率仅为0.1%左右。

其在降血脂方面的地位是不可取代的，可以将心脏病、卒中或由心脏相关病因引起死亡的风险降低25% -30%。在心血管疾病的预防中获益远大于风险,了解下面的几条医生建议，可以最大程度的让您远离他汀类副作用。

1.服药之前进行各生化指标的检查

服用他汀类药物前需检查血脂、肝功能肾功能、和肌酸激酶水平，了解自身的血脂情况，以确认服药后对血脂的调节情况；了解肝功能情况，以确定是否可服用他汀类药物。如果有大剂量服药、年龄偏高、有其它基础疾病等情况时，服药期间应定期、严密监测上述各相关指标，如身体右上腹部有不适感、四肢乏力、少尿、无尿、肌肉疼痛等症状，应立即就医。若转氨酶水平较未服用药物之前有大幅度升高、肌肉对称性酸痛，应该立即寻求医生帮助，按照医嘱及时服用用辅酶Q10。

2.及时调整药物剂量及服药方案

一般来说，中低剂量他汀类不良反应风险很低。对于绝大多数患者来说，他汀只需要每天吃一次，一次吃够足够的剂量就好。服药者一定要根据医生推荐的剂量进行服用,在服用3-6天之后没有发生任何副作用症状时，即可根据自身情况及医生建议调整服药剂量，达到最佳的降血脂效果。

3.尽量避免和这些药物、食物一起服用

他汀类药物在肝脏中进行代谢，如果同时服用其它在肝脏中代谢的药物及影响他汀代谢的食物，可能增加肝脏不良反应的潜在风险。一些烟酸类药物可能诱发他汀类药物的肌毒性。

因此应尽量避免红霉素、阿奇霉素，胺碘酮、非诺贝特等药物与他汀类药物同时服用。西柚等柑橘类水果含有呋喃香豆素，会延缓他汀类药物的代谢。在服用他汀类药物同时应避免使用此类水果。

4.保持良好的生活习惯

在日常生活中戒烟戒酒，做到饮食均衡，减少盐、糖的摄入。保持科学运动，心情愉悦，好的生活习惯是避免不良反应的基础。

他汀类药物在正常使用的情况下,是具有较高的安全性、可靠性的药物。只要遵循医生的建议进行用药，做到定期检查生化指标，就能大程度的避免不良反应的发生。