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时间：2019-04-03 治疗功能性便秘的导泻药物主要有 7 类，分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻剂、促动力药、促分泌药、粪便软化剂，下面我们来分别看一下。 1.容积性泻药包括麦麸、葡甘聚糖等，均为不被肠道吸收的大分子物质，通过吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，主要用于轻度便秘患者，容易造成腹胀、腹鸣。 小麦纤维素用法用量：成人一次 3.5 g，一天 2～3 次，至少 1 周，之后逐渐减量至每日 2 次或 1 次；每日清晨均应服药。6 个月以上儿童：一次 1.75 g，一天 1～2 次，至少 1 周，之后逐渐减量至每日 1 次；每日清晨均应服药。可加入食物或饮料中服用，每次用 200 mL 左右的液体一起服用可达最佳效果。空腹服用。 葡甘聚糖用法用量：空腹以温水 150 mL 送服。成人： 0.6～1.2 g，tid，儿童减半，首次剂量可加倍；见效后，维持剂量每日 0.9～1.8 g，可一次顿服。 小贴士服药时应补充足够的液体，24 小时起效。 2.渗透性泻药包括双糖类制剂、盐类泻剂、聚乙二醇、甘油/甘露醇。 双糖类制剂不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。 乳果糖用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用大剂量。 用法用量：10～20 g，qd，po，起效可能需 24～48 小时。若有必要可增量至一日 40 g。 盐类泻药在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，强效导泻。过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。 硫酸镁口服给药（1）结晶粉：一次 5～20 g，清晨空腹服用，同时饮 100～400 mL 水，也可用水溶解后服用；（2）溶液：一次 10～40 mL，清晨空腹服用。 聚乙二醇口服后不被肠道吸收、 代谢，能吸附肠道水分。不含盐、糖，不良反应少，老人及 8 岁以上儿童均适用。 用法用量：每次 10 g，每天 1～2 次；或每天 20 g，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。 开塞露刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。适用于便意少的排便困难患者；适用于粪便干结、 粪便嵌塞患者临时使用。 将容器瓶盖取下，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人一次 1 支，儿童一次 0.5 支。 3.刺激性泻药包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便。此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应。长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致大肠黑变病。在动物实验中还发现酚酞可能有致癌作用。 适用人群：终末期患者或经膳食改变或渗透性、容积性泻药治疗无效的病人。 比沙可啶不得与牛奶及抗酸药同服，5～10 mg，qd，po。 小贴士建议短期、 间断使用刺激性泻药。 4.润滑性泻剂代表药物为石蜡油，过去是慢性便秘和大便失禁的主要治疗药物。而今已主要被渗透性轻泻药替代。 石蜡油润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。不可长期服用，否则易引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。 益生菌调节肠道微生态，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物，如铋剂、蒙脱石散等联用。 5.促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌， 增加肠道动力， 对慢传输型便秘有较好的效果。 普卢卡必利用于治疗泻药疗效不佳的成年女性慢性特发性便秘及慢性疼痛 (非癌性) 患者由阿片类药物引起的便秘。可在一天中任何时间服用，2 mg，qd，po。 小贴士严重肾功能不全及严重胃肠道炎症性疾病禁用。不建议 18 岁以下人群使用。 6.促分泌药包括鲁比前列酮、利那洛肽，可刺激肠液分泌，促进排便。 鲁比前列酮批准用于成人慢性特发性便秘，女性成人肠易激综合性伴便秘，目前未在国内上市销售。 利那洛肽适应症为成人慢性特发性便秘，女性成人肠易激综合性伴便秘，主要不良反应是腹泻。 7.粪便软化剂多库酯钠是一种阴离子表明活性剂，在肠道内促使水分和脂肪类物质浸入粪便，物理性润滑肠道通便，作用温和，无腹泻，可长期使用。 轻、中度便秘 1~2片，tid，重度便秘2~3片，tid。 小结1.轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泄剂、粪便软化剂； 2.所有人群都应慎用刺激性泄剂，且只能短期、间断使用； 3.慢传输型便秘可以加用促动力药。 |
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