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儿童心肺复苏 概述 ·心跳呼吸骤停 患儿突然呼吸及循环功能停止。 ·心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，以挽救生命。 病因 诊断 快速判断！！！ 突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（下图）； 呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰暗（下图）； 大血管搏动消失（10秒内做出判断），不确定有无大血管搏动亦可拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（下图）； 心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。 生存链 ·院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。 ·院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理 ·基本生命支持 (BLS) 快速判断心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统 受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施 ·高级生命支持 (ALS) 明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录 有经验的医护人员实施 ·心肺复苏后的综合治疗 处理（争分夺秒！！！） 基本生命支持 -CPR步骤 黄金4分钟 4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。 CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼吸（breathing/ ventilations，B）和胸外按压（chest compressions/ circulation，C）。 婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。 新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸因素所致，因此先开放气道。 基本生命支持 -CPR步骤C 胸外按压（chest compressions/circulation，C） 目的：建立人工循环 方法： （1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法（图2）。 （2）儿童：单手按压（图3）、双手按压（图4）。 基本生命支持 -CPR步骤C 胸外按压（chest compressions/circulation，C） 按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ） 按压频率：100～120次/分 注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！ √保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！ 基本生命支持 -CPR步骤A 开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
基本生命支持 -CPR步骤B 建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 球囊-面罩通气 胸外按压（C）与人工呼吸（B）的协调 注意： 儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止，因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。 基本生命支持 -CPR步骤B 建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 （吸入氧浓度较低术者易疲劳感染疾病的危险） ž始终保持头后仰姿势； ž拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气，用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口； ž吹气以可见胸廓抬起为有效标志； ž换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。 建立呼吸（breathing，B） ž球囊-面罩通气 ž面罩应密闭面部，覆盖住口鼻 ž采用“EC”钳方式（见右图） ž观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果 ž如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显），应考虑是否仍存在气道梗阻 建立呼吸（breathing，B） 胸外按压与人工呼吸的协调 ž单人复苏 胸外按压：人工呼吸=30︰2 ž双人复苏 胸外按压：人工呼吸=15︰2 ž高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外按压以不少于100次/分的频率不间断地进行；呼吸频率为8～10次/分（即每6～8秒给予1次呼吸），注意避免过度通气。 基本生命支持 –除颤 除颤(defibrillation) ž若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性室性心动过速时，应尽早除颤！！！ ž初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg；随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过10J/kg。 ž除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断时间（<10< span="">秒）。 高级生命支持 ·高级气道通气 ·供氧 ·建立与维持输液通路 ·药物治疗 高级生命支持-高级气道通气 ·口咽气道、鼻咽气道 ·喉面罩通气道 ·气管插管 ·食管-气管联合导气道 喉镜直视下经口气管插管 气管导管分类及选择： ü无囊气管导管（内径mm）（图上） ＜1岁 3.5mm 1～2岁 4mm ＞2岁 4+（年龄/4）mm ü有囊气管导管（内径mm）（图下） ＜1岁 3mm 1～2岁 3.5mm ＞2岁 3.5+（年龄/4）mm
高级生命支持-药物治疗 给药途径 ·静脉（IV）：首选，可用于给任何药物 ·气管（ET）：仅用于给予肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮 ·骨髓腔（IO）：效果与静脉给药相同 肾上腺素 ·适应证：心脏胸外按压后心率<60bpm< span="">； ·剂量：IV或IO给药剂量为0.01mg/kg，最大剂量为1mg；ET给药剂量为0.1mg/kg，最大剂量为2.5mg；必要时间隔3～5min重复1次。 碳酸氢钠 ·适应证：在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时，需要使用碳酸氢钠； ·剂量：首次剂量为lmmol/kg，IV或IO缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。 阿托品 ·适应证：心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药，目前不再推荐为心肺复苏的常规药物； ·剂量：IV或IO剂量为0.02mg/kg，ET剂量为0.04～0.06mg/kg，隔5min可重复。最小剂量为0.l mg，单次最大剂量为0.5mg；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂量。 葡萄糖 ·适应证：低血糖； ·剂量：0.5～1.0g/kg，IV/IO给药；新生儿用10%葡萄糖5～10ml/kg，婴儿和儿童用25%葡萄糖2～4ml/kg，青少年用50%葡萄糖1～2ml/kg 。 钙剂 · 适应证：已证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给予钙剂； · 剂量：10％葡萄糖酸钙100～200mg/kg（1～2 ml/kg）或10％氯化钙20mg/kg（0.2ml/kg），单次最大剂量为2g。 纳洛酮 · 适应证：阿片类药物过量； · 剂量：﹤5岁或体重≤20kg者为0.1mg/kg，≥5岁或体重≥20kg者为2mg，IV或IO或ET给药。 腺苷 · 适应证：有症状性室上性心动过速； · 剂量：首剂0.1mg/kg（﹤6mg），快速推注，重复剂量0.2mg/kg（﹤12mg）；随后快速滴注生理盐水，以促进药物输送到中央循环。 胺碘酮 · 适应证：用于多种心律失常、尤其是室性心动过速；对于室颤，经CPR、2～3次电除颤、注射肾上腺素无效，可使用胺碘酮； · 剂量：5mg/kg，IV或IO给药，可重复给药2次至总剂量达15mg/kg，单次最大剂量为300mg。 利多卡因 · 适应证：复发性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及电复律无效时； · 剂量：IV或IO负荷剂量为1mg/kg，维持剂量为20～50μg/（kg·min）。 --------------------------------------------------------- 1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。 2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。 3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！ 本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。 |
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