中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)近日新鲜出炉,该指南纳入了近两年国内外最新循证医学证据,重点对糖尿病肾脏病(DKD)的早期筛查、诊断、预后评估和治疗进行介绍。 本文对指南进行了简单梳理,方便临床医生及时把握最新指南咨询,并重点对治疗DKD过程中的药物治疗内容多方面进行了总结,对此感兴趣的读者一起来学习吧。 1
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4 1、一般治疗:对于未进行透析治疗的DKD患者,推荐的蛋白质摄入量为0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹;透析患者常存在营养不良,可适当增加蛋白质摄入量至1.0-1.2 g·kg⁻¹·d⁻¹。每日的钠摄入量应低于2.3 g(约相当于6g氯化钠的钠含量)。戒烟、运动(每周至少150 min)、减重。 2、血糖控制目标:以HbA1c 7.0%作为基础值,根据年龄、糖尿病病程、并发症、低血糖风险等,制定个体化控制目标。 3、降糖药物选择
表1 根据eGFR分期的降糖药物剂量调整一览表
4、血压控制也是重点
ACEI或ARB类药物可安全用于血清肌酐≤265μmol/L的患者,用药两个月内血清肌酐升高幅度>30%应停用。上述治疗血压仍未达标者可加用钙通道阻滞剂(CCB)或利尿剂。在难治性高血压患者中可使用α受体阻滞剂,需警惕体位性低血压风险。选择性β1受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状,不作为一线降压药物。
5、调脂治疗如何进行药物选择?
若DKD患者甘油三酯>5.6 mmol/L,首选贝特类药物降低甘油三酯水平,以减少急性胰腺炎发生的风险。其中非诺贝特在轻中度肾功能不全时减量使用,严重肾功能不全时禁用。使用他汀类药物出现不良反应可减量并联用依折麦布,但不推荐单独使用依折麦布。肾功能不全者依折麦布不需调整剂量。 6、避免肾损伤的药物 常见的肾毒性药物包括某些抗生素(氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B、抗结核类、磺胺类药物等)、非甾体抗炎药、抗肿瘤药物、对比剂等。对于DKD患者,应尽量避免使用此类药物。 参考资料 |
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