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糖尿病前期(Prediabetes)包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT),二者统称为糖调节异常,也称为糖尿病前期。糖尿病前期是介于正常血糖与糖尿病之间的一种糖代谢状态。我国2008年糖尿病前期的流行病学调查显示2型糖尿病的患病率为9.7%,IGT的患病率为15.5%。有报道显示糖尿病前期人群,每年有5%-10%发展为2型糖尿病。且糖尿病伴随的微血管及大血管并发症在糖尿病前期即已发生。2014年“中国成人2型糖尿病预防的专家共识”指出,糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭,它的出现标志着将来发生脑心血管病、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。因此纠正血糖代谢异常状态,防止糖尿病前期向糖尿病转化,是非常重要的。而中医药治疗糖尿病前期有其优势和特点,大量临床研究证实了中医药治疗糖尿病前期的疗效。中医学的传承,即是对历代医家学术思想及临证经验的继承和发展,而医家经验都是在临床疗效的基础上总结得出的。因此认真总结和继承名老中医经验,有助于临床对于糖尿病前期的治疗。随着循证医学的产生和在我国的发展,中医工作者开始思考如何将循证医学运用于中医学临床研究中,如何将循证医学与名老中医的经验传承相结合。基于此,本研究进行中医药治疗糖尿病前期Overviews及数据挖掘魏子孝教授治疗糖尿病前期临证经验研究。评价国内外中医药治疗糖尿病前期的系统评价研究的方法学质量及证据质量,数据挖掘总结魏子孝教授治疗糖尿病前期临证经验,为中医临床治疗糖尿病前期提供参考。1.中医药治疗糖尿病前期Overviews目的：对中医药治疗糖尿病前期系统评价/meta分析进行再评价研究。方法：制定文献纳入及排除标准,按照编写的检索策略,应用计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方医学数据库。筛选、提取中医药治疗糖尿病前期的系统评价/Meta分析文章。运用AMSTAR (Measurement Tool to Assess Systematic Reviews)对纳入文献进行方法学质量评价,运用GRADE(Grade of ecommendation, Assessment, Development, and Evaluation)系统对纳入文献及主要结局指标进行证据质量评价及分级,主要再评价指标包括：死亡率、糖尿病发生率、血糖复常率,次要再评价指标包括：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、不良反应发生率等。结果：最终纳入文献2篇,Cochrane系统评价英文文献1篇,中文学位论文文献1篇。根据AMSTAR量表对纳入研究的2篇系统评价进行评分,分别为11分、9分。应用GRADE对纳入的2篇系统评价进行证据质量评价,分别为中等质量和低质量。应用GRADEpro3.6软件对纳入的2篇系统评价主要结局指标进行评价,其中糖尿病发病率,英文文献中等质量,中文文献低质量；空腹血糖复常率,英文文献中等质量；空腹血糖、餐后2小时血糖,糖化血红蛋白,中文文献低质量。结论：中药联合生活方式干预较单纯生活方式干预,在控制血糖恢复正常、防止糖尿病的发生方面具有好的临床疗效,但也可能存在疗效不显著情况。中药联合生活方式干预较单纯生活方式干预,在控制空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白方面可能疗效不显著。中医药干预糖尿病前期死亡率和不良事件发生率方面,尚无证据评判。中医药在糖尿病前期的干预中对于空腹血糖恢复正常、防止糖尿病的发生可能起到有益作用。2.数据挖掘魏子孝教授治疗糖尿病前期经验目的：运用数据挖掘方法,总结魏子孝教授治疗糖尿病前期的辩证规律、治法及用药经验,以期更好的指导临床治疗,为科研设计提供思路。方法：收集经魏子孝教授诊治的门诊糖尿病前期患者147人,共341诊次病例资料,运用中国中医科学院西苑医院研制的科研病例采集系统将资料提取,针对中医诊断、症状、证候、治法、用药等进行数据挖掘,人机结合,全面整理总结魏子孝教授治疗糖尿病前期经验。结果：数据挖掘结果显示：中医诊断主要有消渴(94.4%),郁证(15.8%)、胃胀(5.9%)、.汗证(4.1%),腹泻(3.8%)等；主要症状有乏力(19.6%)、多汗(19.60%)、月经后期(15.2%)、头晕(13.2%)、腹胀(12%)、困倦(12%)、大便干燥(11.1%)等;中医证候主要表现为血瘀(60.4%)、脾虚(60.1%)、肝郁(27%)、阴虚(25.8%)、气虚(23.8%)、痰浊(22.9%)、血虚(14.7%)、肾虚(12%)等,多维症状挖掘显示,脾虚、血瘀为多个主症的共同证候,其次为气虚、阴虚、痰浊、肝郁;主要治法有活血(59.8%)、健脾(57.8%)、疏肝(32.8%)、滋阴(27.3%)、益气(25.5%)、降浊(23.8%)、清热(21.4%)、养血(16.7%)、通络(13.2%)等；中药总共有219味,使用10次以上的药物102味,药物运用由多到少依次为川芎、丹参、牛膝、柴胡、葛根、姜黄、当归、海藻、生山楂、红花、生黄芪、黄连、半夏等；常用配伍为川芎、郁金常用量为12g、15g,比例1：1;苍白术常用量为10g、12g、15g,比例1：1；川芎、炒苍术常用量为12g、15g,比例1：1；郁金、石菖蒲常用量为郁金12g,石菖蒲15g,比例4：5;川芎、茯苓常用量为12g、15g,比例1：1；茯苓、陈皮常用量为茯苓12g,陈皮10g,比例6：5等。“症状—证候—治法—用药”分析结果展示了四者间依次对应关系。结论：结合数据挖掘结果向魏子孝教授求证,认真分析总结。魏子孝教授认为糖尿病前期为本虚标实之证,亦正虚邪实,正虚即脾虚、气虚、阴虚,邪实为血瘀、痰浊、胃热。治疗以健脾抑胃,活血通络,化痰降浊,益气养阴为主。常用主方有四君子汤：党参(太子参)、茯苓、生白术；六君子汤：党参(太子参)、茯苓、生白术、法半夏、陈皮,炒苍术、生白术常配伍使用；六味地黄汤：以生地代熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮,“三泻”药味魏子孝教授临诊常不用,多根据正邪、标本辨证选用,或用它药代替。常用活血药物有：丹参、赤芍、川芎、红花、姜黄、莪术等；常用化痰降浊药有：法半夏、泽泻、胆星、海藻、昆布等。魏子孝教授治疗糖尿病前期的临证诊疗思路,主要包括“六步辨证法”及“治未病”思想两方面。“六步辨证法”即“确诊-抓主症-标本先后-辨证-基础方-加减”,可以有效的分解、分析病因病机,更简洁、准确的辨证用药。“治未病”思想体现在,阻止或延缓糖尿病前期向糖尿病转化：通过对单纯糖尿病前期患者的治疗—“未病先防”,通过控制糖尿病前期相关因素和病变——“既病防变”。... |
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