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吴文博 河北省石家庄市中医院 中医对“蛋白尿”的基本认识 中医学中无蛋白尿之称，蛋白质作为构成人体和维持生命活动的基本物质，与中医理论的“精气”、“精微”、“清气”等相似，中医强调这些物质在人体内宜藏不宜泄，属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。《诸病源候论·水病诸候》日：“水病者，由脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾肾不能制水，故水气盈溢，渗溢皮肤，流遍四肢，所以遍身肿也。”本病主要病机是气虚血瘀、水瘀互结。根据中医“久病及肾”、“久病多虚”、“因虚致瘀”理论，治疗应以补气为本，佐以健脾利湿，活血化瘀贯穿始终为基本原则。 故根据中医辨证，适当给予黄芪、党参、太子参扶正益气，茯苓、汉方己、白术、米仁根渗湿健脾，虎杖、黄柏、车前子清热化湿，仙灵脾补肾助阳，桃仁、丹参、川芎活血化瘀，可以取得比较满意的临床疗效。 中医治疗“蛋白尿”的方法和6首方剂介绍 1 益气健脾补肾方 生黄芪 30g，党参 30g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，山茱萸 15g，炒山药 30g，炒苡仁 30g，怀牛膝 15g，桑寄生 20g。脾肾两虚是肾病发病的关键，故健脾补肾药是治疗肾病综合征的首选药物。以益气健脾之品调整脾胃使其脾实健运；以补益肾气之品使其肾气充实。此方以扶正为主，一般用于病情稳定，轻微蛋白尿而无明显症状者。 2 益补收敛固涩方 生黄芪 30g，党参 20g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，炒山药 30g，芡实 30g，金樱子 30g，桑螵蛸 15g，补骨脂 15g，覆盆子 15g。此方以益气补肾扶正为主，加用收敛固涩之品。对病程长，而又无明显感染、瘀血表现者或其他原因的顽固性蛋白尿患者，采用固摄疗法，可以达到强肾健脾，消除蛋白尿的目的。 3 益补清热利湿方 生黄芪 30g，党参 20g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，炒山药 30g，金银花 15g，公英 30g，黄连 6g，白花蛇舌草 20g，车前子 20g。 部分患者水肿消退后，或经用肾上腺皮质激素后多出现湿热证候，应在扶正基础上加用芳化淡渗利湿与清热解毒之品。 4 益补活血化瘀方 生黄芪 30g，党参 20g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，炒山药 30g，当归 15g，赤芍 20g，益母草 15g，红花 12g，泽兰 18g，丹参 30g。 在诸多致病因素中，肾病的复发或加重，往往与气虚血瘀，淤血内阻有关，瘀血始终贯穿于各证型和病变阶段中，对顽固性蛋白尿或疗程较长者要从瘀论治，在益气补肾的基础上加用 活血化瘀之品，方能取效。 5 益补疏风通络方 生黄芪 30g，党参 20g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，炒山药 30g，炒苡仁 30g，白僵蚕 12g，蝉蜕 8g，防风 12g，徐长卿 12g，独活 12g。 对病程较长而症情复杂，且一再反复者，则配以疏风祛邪。用祛风药治疗蛋白尿的经验是：风药必须与补脾胃药合用方效，祛风得以盛湿升清阳，以健脾之运化，脾运健则湿除而精 微固，蛋白尿随之而除。 6 益补固涩清化方 生黄芪 30g，党参 20g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，炒山药 20g，当归 15g，芡实 20g，金樱子 15g，黄连 6g，白花蛇舌草 20g，车前子 15g，泽兰 12g，丹参 20g，怀牛膝 12g，桑寄生 15g。 此方以益气补肾固涩为主，配以清热利湿活血化瘀之品，标本兼治，扶正祛邪综合治疗，是临床治疗肾病蛋白尿的常用方剂。 具有治疗蛋白尿的单味中药 1补虚药：黄芪、冬虫夏草 2活血化瘀药： 葛根、丹参、川 芎 3清热除湿药：升麻、白花蛇舌草 4虫类药：水蛭、地龙、蝉蜕、其它常用药还有土鳖虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲等。 5其他： 雷公藤、黄蜀葵花。 |
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