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对于蓄血和瘀血的概念是否一致，历代医家存在不同观点。 《说文解字》注：“蓄，积也。”蓄血是指血的积聚。又云：“瘀，积血。”段玉裁注：“血积于中之病也。”可见《说文解字》所言“瘀”即蓄血，两者无区别。 相反，后世医家也提出了不同的观点。汪琥在《伤寒论辨证广注·抵当汤注》中指出：“蓄血者，血但蓄积而可流通，以故大便反易。瘀血者，其血瘀积，甚至阻塞，以故大便不行。”所以《金匮要略》所提的“瘀血”与“蓄血”显然不同。 蓄血的“蓄”，有一定的腔隙部位，有空间才能蓄积，是容积性的，所以太阳蓄血在小肠，阳明蓄血在大肠。 瘀血既有经脉之血行迟滞，也有离经之血的瘀积，可以是广泛性的，也可以是局部性的，《伤寒论》第257条即是血分有热、血行迟滞而成瘀血。 蓄血与瘀血虽有区别，但也有联系，瘀血不一定能成为蓄血，但蓄血则一定是由血行瘀滞所导致。《伤寒论》第237条就是由血行的瘀滞不畅，才转而形成大肠蓄血的，所以阳明蓄血有大便黑而反易，是大肠有瘀血蓄积所致；而第257条虽是阳明瘀血，但因其不在大肠蓄积，大肠没有了血中津液的润滑，所以就有了大便不通，即“不大便”。 一般而言瘀血在经，蓄血在腑。蓄血有形可证，诸如下血、黑便等；瘀血唯象可辨，诸如舌暗、脉涩等。 “蓄水”是指水与热结，气化失职，病在膀胱气分。证见发热恶寒汗出，烦渴或渴欲饮水，水入即吐，小便不利，必苦里急或少腹满，脉浮数，选五苓散治疗。 “蓄血”是指血热互结，病在下焦血分。证见兼有表证或无表证，如狂、发狂，小便自利，少腹急结，小腹硬满，脉沉涩或沉结，轻者选桃核承气汤，重者选抵当汤或抵当丸。 太阳蓄血证和蓄水证都有少腹胀满的症状，但蓄水证由于影响了膀胱的气化功能，不能正常运化蒸腾水液而出现小便不利的症状，并没有情志方面的异常；而蓄血证是瘀热互结，病在下焦血分，无碍膀胱的气化功能，所以小便正常，但会出现狂躁的精神障碍，以上为两者之间的不同。
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