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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医方剂学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给大家写了一篇文字，阐述了中医利用健脾化湿之法，治疗肥胖的经验。感兴趣的朋友，翻到我昨天的推文，就能看到。 很多朋友读了以后跟我说，是不是人只要一胖，就是脾出问题呢？是不是只要胖了，就说明脾湿大呢？ 对此我想说，中医看待肥胖，角度是很多的。虽然肥胖和脾虚湿浊之间，有密切关系，但不意味着任何时候，都要以健脾除湿为重点。 比如说吧，很多中年人，到了一定年龄，出现不可逆转的、几乎无法控制的肥胖，就要考虑肝的问题。 一句话，肝经一日不通，肥肉一日不减。 我给你说个真事的医案故事吧。 话说有这么一个女子，年48岁，医案记载姓谭。 这个人啊，曾经是一位高个大美女。十年前，体重才65公斤，身材很匀称，非常漂亮。 但是后来，从38岁开始，此人的体重就开始逐渐增加。尤其是最近两年，体重增加尤为明显，几乎到了不可控制的程度。就诊之前，她体重达到了惊人的224斤。 一个女人，220多斤，你说她的内心是不是崩溃的？ 十年里，她不是没想过办法。但是努力多次以后，她发现，自己这个肥胖可能是无法战胜了。索性，她毁掉自己之前的所有照片，以免看到以后徒生伤悲。 最后，她在别人的劝说下，投中医治疗。因为之前她已经尝试了几乎所有办法，唯独没有喝过汤药。 刻诊，见患者脉象沉弦，苔薄黄，舌质发红。 细问得知，患者平时心烦易怒，脑袋迷糊，口苦，而且腰痛，腰没有劲儿，脚后跟也时常疼痛。 查看四肢，发现这个患者和其他痰湿肥胖者不同，四肢没有水肿。 问饮食，得知这个患者平时比较喜欢吃肉类食物，而且食量比较大。 了解到这些以后，医家心中有数了，提笔书方一首，见： 柴胡6克，白芍10克，乌梅10克，茯苓10克，荷叶10克，泽泻10克，丹皮10克，山栀子10克，桑寄生30克，牛膝10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者按照这个方子用，中间略有加减，一直用药一年零四个月。患者体重下降24.5千克，其他症候也随之大大缓解，甚至消失。 瘦下来以后的患者，激动万分。16个月的中医调治，让她对中医彻底信服。 这是1987年的《北京中医杂志》上刊发的。感兴趣的朋友，你可以去翻阅一下。作为中医减肥的经典验案，它还被收录在由上海中医药大学等权威学术机构编撰的《中医内科医案精选》里。可以说，它在业内是很有名的。 现在，我给你说说这背后的道理。 你看，这个人，舌红，苔薄黄，脉象沉弦。这一组舌脉很典型。舌红苔黄，说明有火。脉象弦，说明肝气不平、肝气郁滞。脉沉，说明在肝郁的影响下，气机升发受阻，被郁遏于内。 你再看，患者平时心烦易怒，这显然就提示我们，她有肝火。肝风内动，所以患者头晕。口苦，那是肝胆之气升降失常，胆气上泛于口所致。 很显然，患者的问题在于肝。具体说，就是肝郁化火。 当然，肝郁化火的形成，也和其他脏器有关。比如说这个患者，腰痛、乏力、足跟疼痛。这显然让我们想起了肾气不足。肾虚，和肝郁有关系吗？不能说没关系。肝肾同源。肾气不足，意味着肾精亏虚。肾精亏虚，则必然影响到肝阴肝血的充足。这就加重了肝功能的失调。 肝郁化火，就会影响到肝经的气机运行。肝经不通，则直接导致肥胖。 为什么？足厥阴肝经、足太阴脾经，足少阴肾经，三条足部阴经是有交叉的（交汇于三阴交）。肝经经气不畅，直接影响到脾肾两脏。 脾和肾，那是主管身体代谢的两大重要脏器。它俩一旦出问题，时间久了，就导致全身的淤堵，一身经络气血的不畅。 你说说，这光景，人的身体是不是不可避免地被“憋胖”了？因此，很多人的体重，就会不可避免地、难以控制地增加。 我这么说，你是不是懂了？ 因此，要想从根本上解决问题，关键在于疏肝气、清肝热。这是症结。症结一旦打开，肝经一旦通畅，那满身的疙瘩，就跟着全解开了。 好了，我们现在看看医家当时用的配伍： 柴胡6克，白芍10克，乌梅10克，茯苓10克，荷叶10克，泽泻10克，丹皮10克，山栀子10克，桑寄生30克，牛膝10克。 这里头，柴胡疏肝解郁，白芍和乌梅，平肝阳，敛肝阴。丹皮和栀子，用于清肝热。这显然都是在解决肝的问题。 桑寄生和牛膝，用于滋补肾精肾气。一方面，肝肾同源，调肝必调肾。另一方面，通过这两味药，改善患者腰痛乏力、足跟疼痛的现状。 接下来，这里还用到了茯苓、泽泻、荷叶。茯苓和泽泻，健脾利水，代谢体内湿浊之气。荷叶，升发脾气，降脂化浊。 这就是基本的用药思路。 我个人感觉，这个小医案，基本为我们呈现出了，部分中年肥胖者的真实情况。不信，你可以观察，我们周围有很多肥胖的中年人，脾气是很不好的，沾火就着，比较急躁、易怒。食量，挺大，食欲，较好。想减肥，怎么也减不下来。越减不下来，越闹心。这就要考虑是不是肝火偏亢、肝经淤堵，一身气机不畅的问题。这是中医临床给我们的启示。 因此，有这方面问题的朋友，你应该去看看中医。我上面讲这些，代表着一种思路，仅仅能起到一点启发的作用。非专业读者，别急着套用。咱们应该在中医师的辨证指导下，通过科学的、符合实际情况和个人特点的方药，来进行调理。 比如说，肝阴不足的，滋补肝阴。肝火偏旺的，就清降肝火。肝阳上亢的，就平抑肝阳。打开肝的症结，就有希望打开一身的郁结，从而让减重成为可能。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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