【原】伤寒论第307条

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（见《论》第307条）。 

 

作者：蒋远东

 

少阴病二三日在表， 273条讲：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗；以二三日无里证，故微发汗也。

今少阴病，二三日至四五日出现腹痛，下利，说明这个少阴病已经转变了；腹痛、下利是太阴病的特点。太阴之为病，腹满而吐、食不下，自利益甚，时腹自痛；若下之，必胸下结硬。由此可见，本 “少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止”是一个少阴太阴并病；其中的二三日至四五日是太阳病传太阴的时间。

本少阴病是少阴伤寒入里化寒后与足太阴脾经合并引起的并病，其中的下利是湿寒性的下利；“小便不利，下利不止”是水谷不别，水谷不别是脾不运化。脾在中焦，中焦就像门轴一样，当上焦有热的时候门就会向上开，当下焦有寒的时候门就会向下开，诊脉的时候可以诊到。因为，寸脉主上焦，关脉主中焦，尺脉主下焦；寸关尺代表的是上中下三焦。当下焦的气不得上的时候就会顺势而下，中焦处于中立状态会顺势转气而下趋少腹。说简单点：脾胃、大小肠都在中焦，下焦受寒，脾胃、大小肠跟着都会受寒；说复杂点：足太阴脾经和手太阴肺经同属太阴经，手太阴肺经和大肠是互为表里的；足少阴肾经和手少阴心经同属少阴经，手少阴心经与小肠是互为表里的；当少阴经和太阴经有了病变的时候肠道就会跟着受影响。《太阴病篇》第358条的：“伤寒，四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也”讲的就是中焦转气下趋少腹。

本条的便脓血是说便的这个血就像脓、就像血一样，其实，它既不是脓也不是血，是大小肠中的热量不够了，大小肠上面的黏膜受水湿的影响脱落了。《药性赋》讲：用生姜以发散，用干姜以暖中。桃花汤中的干姜实际上就是给大小肠增加热量的。

赤是红色，石是石头，脂是油脂；看起来像油脂一样柔软而又红润的高岭土，因为质地坚硬而叫赤石脂。它跟余禹粮一样多在一些山石的夹层中，至不过余禹粮的颜色是黄的，它们都有收涩，止血、止泻、敛疮生肌的作用。凡石质性的矿物质在用的时候都要在火里面锻过后，再在醋里面溅了才能用。《赋》云：诸石火烜(xuan)红，入醋堪研末。赤石脂甘温，余禹粮甘寒，如果是寒性病就用甘温药；如果是热性病就用甘寒药。本少阴病是一个湿寒病，所以，用赤石脂而不用余禹粮；又：赤石脂红，红入心，余禹粮黄，黄入脾，有人主张同用，可以酌情考虑；用糯（nuo）米以养阴；《要略》讲的是用粳米补中益气。我觉得这里用糯米好一些，因为，这个便脓血主要是阴液外泄，用糯米可以养阴，敛阴。

其次，不能把便脓血的脓理解成浓厚的浓了，如果把便脓血理解成浓厚的浓了就是大便出血。大便出血是热，当用余禹粮；便脓血是寒，故用赤石脂。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤：

赤石脂（甘温，一半全用，一半筛末）一斤　、干姜（辛热）一两、糯（nuo）米（甘平）一斤。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。这个话的意思是说：把筛过一半的赤石脂和干姜、糯米一起煮，煮到米熟汤成的时候，去渣；在服的时候加一方匕没有煮的赤石脂与汤同服。