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根据2020年统计，美国有624,434名医生，绝大部分属于临床治疗医生，只有略少于1/3属于初级保健专家。 初级保健专家包括：家庭医生、全科医生、普通内科医生、普通儿科医生和老年科医生。  美国正式医生的起薪非常高，平均17万美元（2018年水平）以上。 当然美国医生的收费也很高，是加拿大、法国医生的三倍。 有人说医生、律师和税务是压在美国人头上的三座大山。 在医生、律师和会计师里做比较，医生又属于所有行业中拿最顶级薪水的。 以下是美国薪水最高的前50名职位，非医生职位15名，已经特别标出。 1.介入性心脏病专家 ，419657美元 2.消化道医生，403564美元 3.骨科医生，397287美元 4.心脏病专家，357173美元 5.血管外科医生，333550美元 6.血液科肿瘤专家，325393美元 7.麻醉师，320790美元 8.肺危重护理，320560美元 9.普通外科医生，312226美元 10.肺病专家，305896美元 11.放射科医生，303627美元 12.急救医生，275174美元 13.神经科医生，253019美元 *14.律师合伙人，246439美元 *15.产品经理，229529美元 16.住院医生，228989美元 17.新生儿医生，225387美元 18.风湿病专家，220926美元 19.医院院长，218554美元 20.住院医师，215453美元 *21.董事总经理，214861美元 22.精神病医生，214822美元 23.肾病医生，212475美元 *24.副总裁，中级财务助理，211049美元 25.住院助理医生，210712美元 *26.首席执行官，210367美元 27.内分泌学家，206944美元 *28.总统，214695美元 *29.高级副总裁，214370美元 30.全科医生，201887美元 *31.高级投资顾问，198681美元 32.普通内科医生，197336美元 33.老年病医生，197222美元 34.传染病医生，194457美元 *35.大学教授，194077美元 36.心电内科医生，190942美元 37.家庭医学医生，189278美元 *38.执行董事，188161美元 39.医疗保健顾问，187800美元 40.临床助理医生，187700美元 41.家庭医生，187484美元 *42.首席财务官，186668美元 43.主治医生，186324美元 44.儿科住院医生，181380美元 *45.校长，177725美元 *46.助理教授，177625 美元 47.家庭执业医生，176525美元 *48.软件工程师，176337美元 *49.主要程序管理员，176297美元 50.儿科医生，175274美元 作为比较，以下是2021年美国薪酬最高的几个律师职位（年薪）： 知识产权律师，17万美元；出庭律师，16万美元；首席法务官，16万美元；税法律师，16万美元。 本质上说，美国的医生和其他国家的医生不是同一种医生，就像普通的酒跟茅台酒一样，不是同一种酒。  美国当医生需要修炼11年，拿2文凭，过3关。 如果一个人要当医生，从高中时就要开始准备，先要在大学里面学习4年理工科，一般是会选择和医学相关的生物等专业，拿到本科文凭以后再进入医学院通过研究生测试，学习4年拿医学博士学位。 美国没有专门的医学院，因为医学是自然科学的一个分支。 ●下图，普林斯顿大学医学院教学楼。  医生和博士的英语都是doctor，可以说美国的医生是真正的doctor，这个实至名归。 在医学院4年期间，学习和工作是同时进行的，所谓的工作就是到医院去实习。4年学习期满，拿到医学博士的同时，还要通过美国医学执照考试 (USMLE) ，才能拿到医生执照。  USMLE分三关，目的是考察医生应用广泛的知识和概念来判断患者的病情，以及围绕着以患者为中心，实施医学基本技能的能力。 第 1 关，测试考生将基本的、完整的科学概念应用于临床场景的能力。这一关主要考察学生在学校里学到的现代科学理论，与医学实践相匹配的能力。 第 2 关，分成两部分。第1部分考察考生在监督下（指的是和大家一起非独立的），提供患者护理必不可少的医学知识，对临床科学的理解。第2部分考察考生的临床动手能力，包括收集患者的相关信息、进行体检、将结果告知患者，以及写病人病史记录。 第 3 关，评估考生在单独环境中应用医学知识，进行医学实践的能力。 通过USMLE考试以后，成为住院医生，这个可以算是正式的医生，要三年实习期满以后，才能成为独立行医的医生。  所以，对于社会来说，“制造”一名美国医生的周期长，成本高。对于个人来说，必须经过地狱级的修炼，才能进入医生这个阶层。 当然，这并不是美国医生收费高的主要原因，因为美国的医学体系对医生这个职业的理解，和其他的国家不一样。 世界上有成千上万种行业，这些行业从逻辑上都可以分成两大类：一类是搞归纳的，一类是搞演绎的。 所谓的归纳，就是从那些纷繁复杂的现象中，找出隐藏在背后的规律。最显而易见的职业就是从事基础理论研究的科学家。  大自然不会把自然界的规律写在人能看得到和读得懂的地方，所以我们才需要牛顿和爱因斯坦。 同样，病人也不会把自己生病的原因表现在显而易见的地方，甚至病人可能连自己的感受都不一定表达的清楚，这一切都需要医生从那些似是而非的现象中找到正确的答案。 所以归纳是最难的，应该是拿顶薪的。 这些职业里包括科学家、医生、律师、侦探等。  搞演绎的，比如说是工程师和程序员，在别人给定的平台和规则下工作，用已有的技术搭建出产品。 因为对于医生这个职业的理解不同，所以美国的医疗体系，也是和这个理解相匹配的。 1863年，美国内战，但是北方已经取得了主动，退役军医梅奥在明尼苏达州罗切斯特开了一家诊所，就是所谓的梅奥诊所（Mayo clinic）。  梅奥诊所通过不断的合并，成为世界上最大、水平最高、技术最先进的医院，在罗切斯特的10万人口中，梅奥医学中心的雇员就有3万名。 梅奥医学中心的医生虽然是拿顶薪，但是这个薪水和医生接诊数量无关。 因为如果医生的接诊数量和收入挂钩，必然引发逐利行为，背离医学本质。 因为，医生的本质是科学家加工程师。 梅奥诊所如果纯粹靠治疗收入，没有办法维持其庞大开支，其主要收入来源是社会各界的捐赠，从某种意义上说这是一个福利医院，所以才是一个好医院。 ●下图，梅奥医学中心前，梅奥兄弟的坐像。  这样的超标准培养医生的方法，必然会带来医疗费用昂贵。 2018年，美国的人均国民保健支出是11172美元，国家总的卫生支出是3.6万亿美元，相当于国内生产总值的17.7%。 当然，不是所有的病人都需要医生具有极高的水平，因为大多数的病都容易识别。 除了美国、日本（日本医生比美国医生稍微容易一点）以外，大多数的国家是按照培养工程师的标准来培养医生的，是以对人体医学现象的理解，按照医学治疗标准给人治病的。 但是美国培养的医生，是以对自然、人体规律的理解，以自然法为准则，给病人治病的。 所以美国医学体系下的医生水平特别高，有很多不外传的医学治疗技术。  就服务于社会的行业来说，如果照顾质量就很难达成广泛性的目的，要达成广泛性又很难执行最高标准。 当然，医生也可以把归纳类的职业做成演绎类的职业，按照已有的框架给病人程序化看病。 但是美国培养医生的目的，是时刻让他们去解决别人解决不了的问题，所以美国的医生和其他国家的医生，可能是不同的医生。 |
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