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桂枝加葛根汤 治自汗兼项强案 第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 第54条：病人，脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂技汤主之。 第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 药量一：买三剂共￥2.16， 每剂：桂枝 5克、白芍 15克、炙甘草 3克、葛根 15克 （另加：姜3-5片、红枣 3-5个） 药量二：买三剂共￥4.92， 每剂：桂枝 10克、白芍 30克、炙甘草 6克、葛根 30克 （另加：姜5-7片、红枣 5-8个） 药汤做法：《伤寒论》要求将桂枝、白芍和炙甘草三样药磨成粉。求方便，将药店切成片的四样药直接放入药罐，加水煮1-1.5小时。 用药时间：根据郝万山教授所讲，治自汗只需每日用药一次。用药时间应该在出汗前1.5小时（非出汗时段）。而太阳病的欲解时是早上九点到下午三点。所以选早上九点左右喝药，并且暂停早上锻炼身体，以免用药前出汗。 郝万山教授：六经病欲解时 第一日：用5大碗水煮药量一的一剂，剩3大碗药。只喝了一碗。喝了以后，穿睡衣和厚袜子，用单被裹肩膀以下的身体。5分钟后感到热有汗出。15分钟开始明显觉得颈部后背的肌肉松软了。持续了两小时。上半身有汗出，下半身无。额头、背和手都有汗水微微渗出，但没有出现大汗淋漓。没用不良感觉。喝后一小时的尿为透明无色，如蒸馏水。 第二日：喝了前天剩下的2大碗药汤。情况和第一日大致相同，下半身还是无汗，也没用不良感觉。 第三日：父到。因父也有“项背强几几”，建议父喝桂枝加葛根汤。父同意。用3大碗水药量一的一剂，剩2大碗药。父喝了大半碗，也觉得脖子和背部的肌肉明显松软了。笔者喝了剩下的一碗多。一个半小时后，开始练“扎马”，还是有很多的汗出，但是没有大汗淋漓。 第四日：用3大碗水药量二的一剂，剩2大碗药。各喝一碗。情况与第三日相同。 第五日：父离。用2大碗水药量一的一剂，剩1大碗药。喝后，肩膀以下裹单被，借立冬的斜阳，日沐浴下半身，为求下半身出汗，但是还是只是上半身有汗。 第六日：用2大碗水药量二的一剂，剩1大碗药。不同前日的是，晒太阳的时候，不穿袜子，也不用被子, 只穿睡衣，直接太阳浴。脚掌有微汗，但脚心没有。 第七日：同第六日。所有药剂用完。疗程止。 第八日：早上锻炼身体，有微汗，但没有以前的大汗淋漓。做了体力的工作也不见大汗。可是现在的初冬，天气较冻，有可能的天冷而少汗。是否真的有疗效还需较长时间的观察。 以下的一些网上的相关资料，以供参考： 问：太阳病正治法，何渭自汗病理和桂枝汤治禁？ 答：共选录原文六条。第五十三条、第五十四条、谓表虚自汗病理及其治法，第一十五条谓主证不变，主方亦不变，第一十六条第一十七条第一十九条为桂枝汤之治禁。 第五十三条 原文：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 提要 说明自汗是因营卫不和，并提出卫气虚的冶法。 学会分析 卫气即体表之阳气，有卫外抗邪和调节汗液分泌的功能。荣气本是血中之气液。这里所讲的营气，是泛指体内的津液。卫在外，荣在内。在外的卫气，如果失去正常的功能，腠理即松驰，在内的津液便容易外泄，这种情况叫做自汗。由此可知，荣卫不和引起的自汗，关健在与外不谐，即表阳不固。本病常自汗出，没有发热的症状，是因卫气虚不能固外所致。治则辛甘助阳，酸甘化阴，宜用桂枝汤以恢复卫外的阳气。在卫阳恢复的过程中，必须通过体内阴阳的斗争出一些汗，所以说：复发其汗，荣卫和则愈。 第五十四条 原文：病人，脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂技汤主之。 提要与词解 1：提要：卫气虚郁，发热自汗的治法。2：词解：藏无他病，是指病在表，非关脏腑之病变。 学会分析 本条自汗的原因与五十三条相同，但区别之要点是在自汗的同时有发热。发热是因卫阳虚郁，使体温不能放散所致；阳热虚郁于外，内迫营阴，故自汗出。五十三条的自汗因表虚不固，服桂技汤可以不拘时间；而本条的发热自汗，则因卫阳虚郁，必须在未发热：即卫阳末虚郁之前，服桂技汤发其汗，汗出则阳气通，热不再发，汗亦自止。 第一十五条 原文：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂技汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 提要与词解 1：提要：说明治法应随病机而变。2：词解：其气上冲，其气是指太阳之气，上冲是抵抗之意。全句是太阳之气起而抵抗病邪。 学会分析 误下后，太阳之表气仍然有抗拒病邪的能力。这是邪未内陷，说明太阳表证仍在。根据主证不变，主方亦不变之治疗原则，仍宜用桂枝汤解表。若误下后使气机受伤，失去抵抗病邪的能力，因而病邪入里，传入其他各经，桂枝汤就不在适用了。 第一十六条 原文：太阳病三日，巳发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随症治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 提要 表实证禁用桂枝汤。 词解 温针：是指用针柄再套上点燃茭卷上，这是古人用来发汗的一种针灸疗法；坏病；即病情变坏，不能再用六经的传变规律进行辩证了。 学会分析 从太阳病三日至桂枝不中与之也的意义上与上条：若不上冲者，不得与之，基本相同。对太阳坏病不仅要观其脉证，知犯何逆，随证治之，而且对其他一切病变，也应该遵照这一治疗原则。 学会讨论 桂枝本为解肌至勿令误也，是本条讨论的重点内容。太阳病表虚自汗是桂枝汤的适应证。若无汗、脉浮紧、为表气不虚而寒邪又盛，治则为开发腠理、驱散外寒，宜用麻黄汤。桂枝汤是微汗解肌的方剂，发汗力量不强，且偏于温养，如果误用，不但不能驱除外寒，反而助热伤津，变生他症，故作为方禁。 第一十七条 原文：若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。 第一十九条 原文：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 提要 湿热内蕴者，禁用桂枝汤。 词解 酒客：是指平素嗜好饮酒的人；不喜甘即为不适宜用甘温的药物。客亦可理解为湿热内蕴肠胃。 学会分析 平素嗜好饮酒的人，因胃肠内蕴湿热，若外感风寒而需用桂枝汤时，必须酌予加减，以适应病情。否则，甘壅助湿，辛温助热，湿热博结，胃气上逆，便会引起呕吐。其后必吐脓血也，句，是预言其后果，借以提高人们的警惕。 学会小结 自汗出为营卫不和。营卫不和，关健在卫阳受伤或卫阳不足。桂枝汤有温通卫阳而和营阴的功用，故即可用于外感风寒卫阳受伤自汗之表证，也可用于卫阳不足而自汗的其他病变。如桂枝汤用于卫阳受外邪所伤的表证，因风寒留恋肌表，故在服桂枝汤时宜喝点热稀粥以助胃气，才能达到祛邪的目的，用于卫阳不足的自汗，目的在于扶正，所以无须啜热粥助汗。没有发热而常自汗出者，是因表阳虚不能外固，温复卫阳，其汗自止，服桂枝汤的时间可以不拘；若时时发热而自汗出的，是因卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫，故应在未发热之前服用桂枝汤，使卫阳得通，其汗自止。 学会小结 表证脉浮缓、自汗出，为桂枝汤的适应症。若脉浮紧、无汗，属麻黄汤证，禁用桂枝汤。麻黄、桂枝两汤的应用，辩证不在恶风与恶寒，而在于汗之有无，脉之紧缓。 伤寒论常用方医案选是中医临床立足之本
李某，女，37岁，1975年就诊。患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒。经多种方法治疗，效果始终未能满意，虽为小疾，但病情发作时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：肌腠疏泄，玄府不固，风邪侵入肌肤，又善行而数变，故窜之毛窍搔痒难忍，阳气外泄，故又汗出恶冈经气不舒。方用桂枝加葛根汤治 头痛案 治感冒案 郭某，女，48岁。三个月前，因劳动淋雨而致感冒，来诊前经多次用发汗解表治疗，未能全愈。面色苍白而虚浮，肢倦懒言，大汗淋漓而恶风，项背强紧加重负物。证为风邪客于肌表，营卫不和，经气不利，津液不能敷布，经脉失养。治宜解肌发表，调和营卫。乃投桂枝加葛根汤，嘱服姜汤一碗，以助药力。自述服药后全身发痒，继则全身微汗，安静入睡，次日巳不恶风，项背强板亦去大半。又进一剂，痊愈。 治落忱案 刘某，男，成年。患落忱，头不能转侧，项背板痛。经针刺稍有效果，但仍痛苦难忍，经服桂枝加葛根汤二剂痊愈。 桂枝加葛根汤与葛根汤临床主要区别点 桂枝加葛根汤主治作用是解肌和营、升津舒筋与太阳病、项背强几几及太阳中风经输不利之项背强几几。体现在表虚汗出恶风，发热头痛、脉浮缓。方中重用白芍与桂枝。然葛根汤主治作用是发汗解表、升津舒筋与太阳伤寒、经输不利之项背强几几。体现在表实无汗恶寒、头身疼痛、脉浮紧。方中重用麻黄。
伤寒论：18条喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。医案选供阅 治误治致喘案 戊申正月，有一武臣为寇所执，置舟中横板下数日，得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶失措。予诊之日：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。指令医者急治药，一啜喘定，再服至微汗，至晚身凉，而脉巳和矣。
刘某，男，42岁，手工业者。素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶风，头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，咳喘之时则汗出更甚。不思食。舌苔白腻脉浮缓、关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸脘，肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子汤加味。处方：桂枝6克白芍6克生姜二片炙草5克厚朴9克杏仁9克麻黄1克贝母9克苏子9克纱枳壳9克连服三剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。
陶某，女，61岁。1965年10月25日初诊。咳喘十余年，时发时愈，咳出白粘痰，多咳即喘，夜难平卧，容易汗出，纳少神疲，腰背酸楚。舌质淡青、舌苔簿腻，脉象细滑。痰饮恋肺，感邪即发，肺失肃降。治拟桂枝加厚朴杏子汤加沫。桂枝5克生甘草5克厚朴3克杏仁6克苏子9克炙紫菀15克陈皮6克前胡6克淮小麦15克三剂。二诊：咳喘减轻，痰粘不易咯出，渐能平卧，汗亦渐止，腰酸足麻，纳食略减，舌质淡，脉细。仍用前方、、、、去厚朴。11月15日随访，据述停药后咳喘巳愈，半月来未见复作。 桂枝加厚朴杏子汤与桂枝四七汤临床主要区别点 桂枝加厚朴杏子汤临床主要功能：解肌发表、降气平喘，肺胃同治临床表现为风寒表虚，肺寒气逆、素有喘疾，复感风寒，外寒引动宿疾。桂枝汤证并见咳喘。桂枝四七汤功用：散寒行气，化痰降逆，肝脾肺胃并调。临床表现为风寒客背、痰气逆结。素体肝郁脾虚，复感风寒，肺胃不和，痰气逆结。桂枝汤证并见心痛、胸闷、咳喘、呕恶、咽中不适。 桂枝汤类案 伤寒论有九条原文论述本方使用。如12条太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。15条：太阳病，下之后，其气上冲者，与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。54条：病人脏无它病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。有案例供阅 表虚证低热案 丁某：女，15岁。1976年6月20日初诊。前月患感冒，发绕38.5度c，经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5度c左右巳二十多天。血、尿、常规，胸透，抗o测定等检查，均未发现异常。某医投以清热解毒中药，服二剂无效。现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便如常。面色萎黄，舌质淡红、苔簿白，脉寸浮缓，尺微弱。此乃外感、、、、邪未尽解，邪恋肌腠，致使营卫不和而发热。治宜解肌退热法，投以仲景桂枝汤治之。桂枝10克白芍15克甘草10克生姜6克大枣3枚水煎服，二剂。效果：服一剂后热退，2剂服完诸症悉除。追访未再复发。 营卫不和自汗发热 张某：，女，35岁。1964年7月5日初诊。一个月前因流产而行刮宫术，流血甚多。头昏、心悸、体倦。旬日来形寒恶风，时当夏日则怕冷不巳，午后发热38.2度c动辄自汗，汗后恶风益甚。天明热退时更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦。、、面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质欠红润，苔白。由流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。治当生血，调和营卫。处方：桂枝4.5克炒白芍9克生黄芪30克当归身6克炒枣仁12克五味子3克炙甘草3克生姜二片红枣七枚。服药后当夜即得熟睡。续服一剂，自汗恶风显着减轻，体温降至正常。隔日复诊，巳能当风起坐。继予人参养营汤加减，服药旬日而愈。
姜某、男41岁。因感冒数次，服平热散汗出太多，遂致全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸气短。似此小恙竞病休五十余天，就诊时脉象缓弱无力，舌淡苔白，虽时值严冬，尚自汗津津。证属营卫不和。令服桂枝汤二剂。服药后自汗大减，只觉体轻身爽，诸症若失。后以饮食调养几天而愈。胡按：近些年来西药解热发汗用多时，以上病例有增加趋势，应于关注。 头汗案 郁某，女，65岁。两年来头汗溱溱，虽寒冬腊月安静之下亦汗出不止，汗出以前额为多，饮食、二便如常，无其它不适。面色恍白，脉浮缓，舌尖红，苔簿白。处方：桂枝10克白芍12克炙甘草5克生姜3片红枣6枚煎取汁，送吞桑叶未10克连服三剂，头汗渐减，十天后告愈。 妊娠初期频频汗出案 一妇女，素有胆石症之宿疾，约于每月皆发作激烈之腹痈，甚为苦恼。余对此症投以大柴胡汤，则发作全止，历时六月，并无任何痛苦。于1941年2月之某一寒天，此患者如次之所诉而来院。多汗不息，疲倦困乏，复有轻微之心下痛恶心，大便一日二行。月经巳闭两月，往年妊娠之际，亦有似今日难受状态，或许妊娠亦未可知。诊察所见：确是妊娠。余对此与以桂枝汤，则自汗亦止，心下痛亦去，且亦进食矣。 下利案 一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参附诃罂之类治之。先生诊之曰，百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使复而取汗，下利止。更与百合知母汤，以谷食调理之，渐渐复原。
张某，男，36岁。一年多来阴茎、阴裹有时缩入腹中，缩时小腹拘急疼痛，经用各种补肾药久治不效，患者因恐缩入腹腔致死，常叫其爱人用手牵住，恐惧非常，食欲二便均正常，腰不痛，脉弦缓。阳浮于上，肾寒于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳、调阴阴。桂枝12克白芍12克生姜12克生龙骨12克生牡蛎12克甘草9克大枣十二枚。服四剂好转、20剂阴缩停止。
李某：男29岁。一年多来阴囊、阴茎及小腹冰冷，经用附子、肉桂、小茴香、吴萸、巴戟天、大茴香、硫黄、等药及八味地黄丸、黑锡丹、龟灵集、附桂理中等无效。舌苔白，脉弦缓。心火浮越于上，肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳、调阴阳。桂枝12克白芍12克龙骨12克牡蛎12克生姜12克甘草6克大枣十枚服药三十剂全愈。 治妊娠反应案 马某，女29岁。妊娠二月出现妊娠反应，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇寒冷则寒粟，遇热则烦躁，情绪无定，疲备不堪，因此不能上班，误事很多。服桂枝汤二剂后，痛苦减去大半，即日恢复。 《伤寒论》“几几”读音正讹 《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”成无己《注解伤寒论》注：“几几者，伸颈之貌也。动则伸颈摇身而行。项背强者，动则如之。”卷末《释音》：“几几：音殊。短羽鸟飞几几也。”成无己《注解伤寒论》是研究学习《伤寒论》必读之书，他解释“几几”的词义是短羽之鸟飞翔之貌，其音为“殊殊”，至今为医家沿用。 成氏所作释音释义来自《说文解字》卷三下“几，鸟之短羽飞几几也。象形。凡几之属皆从几。读若殊。市朱切。”文字是记录语言的符号。查遍古代文献，未见“几几（shushu）”作过记录语言的符号使用。《素问·刺腰痛篇》“腰痛夹脊而痛，至头几几然”之“几几”，也不是短羽鸟之“几几（shushu）”。张志聪仿成无己《注解伤寒论》解释为“短羽之鸟”，同样是错误的。 《说文解字》所以著录“几（shu）”字，目的不是证明这个字曾经做过记录文献语言的符号使用过，而是为了给一大串以“几（shu）”为声符的形声字找到一个字根。比如，《说文解字》“殳，从又，几（shu）声”；“凫，从鸟，几（shu）声”，等等。如果没有“几（shu）”这个形体，那么，“殳”、“凫”等一系列形声字就失去了“根”。这就是说，作为“鸟之短羽飞几几（shushu）也”的“几（shu）”，只是作为某些形声字的字形所从出的“根”而存在，从来没有做过记录文献语言的符号在古籍中使用过。 《诗经·豳风·狼跋》“公孙硕肤，赤舄几几”，毛亨注：“赤舄，人君之盛屦也。几几，拘貌。”意思是说，把人君所穿的赤鞋勒紧不使它松懈，这种状态叫几几。可见，“几几”表示的是一种拘紧、勒紧、不灵活的状态。它的读音不读殊（shu），也不读几（ji），它的正确读音是“居隐切”，也就是说，它的正确读音是“紧”（jin）。 同样，《伤寒论》“项背强几几”的“几几”，既不读殊（shu），也不读“几（ji）”，它的正确读音是jin，它的词义是拘紧而不灵活，恰与病证和用药相符。 段玉裁《说文解字注》卷十四下己部的“卺”字确切地说明了“几几”的读音是“jin”(紧)。“卺，谨身有所承也。从己丞。读若《诗》云赤舄几几。居隐切。”“卺”音jin，“几几”的读音与“卺”同，则“几几”读jin（紧）有文献确据矣。 “几几”既读为jinjin，它的词义是什么呢？《说文解字》卷十二手部有“掔”字：“掔，固也。读若《诗》赤舄掔掔”。“掔”训牢固，不灵活，而“掔”的读音与“几（jin）”读音非常相近，则“几几”之义为拘谨不灵活而读音为jinjin，则无疑义了。成无己读为shushu，是错误的。后世所谓“几”字无钩挑亦为无根之言。 |
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