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痛风的治疗，说起来很简单。痛过一次的患者就可“掌握”痛风治疗的核心内容：急性发作期用秋水仙碱止痛，缓解期吃非布司他/苯溴马隆/别嘌醇之一来降尿酸，有痛风石的选择手术。 而除了最“广为流传”的这三大招外，在痛风病友中还流传着许多“奇招异术”，痛风病友有些跃跃欲试、有些持怀疑态度。今天乔主任就来聊一聊激素、抗生素、推拿、理疗、冲击波、臭氧、神经阻滞等对治疗痛风是否有效。 痛风急性发作期止痛是第一任务，秋水仙碱是首选药物，非甾体抗炎药效果也不错。但也有个别患者对这两种药不敏感，使用后效果不佳或不耐受、有禁忌时，则采用糖皮质激素类药物。  点击加载图片 医疗史上曾经出现过糖皮质激素滥用的现象，使患者出现了严重的并发症，从而让老百姓谈“激素”色变。规范化使用糖皮质激素，严格按剂量、疗程使用，一般不会出现严重并发症。  点击加载图片 在治疗痛风时，糖皮质激素只推荐用作痛风急性发作，可以口服，也可局部注射治疗。关于全身和局部使用糖皮质激素，2013年美国风湿病学会痛风治疗指南建议，应评估受累关节的数量，再选择对应的激素类药物与给药方式。如果是1～2个大关节受累，可以选择糖皮质激素行关节腔注射，剂量根据受累关节大小决定，但口服和肌内注射的证据远远强于关节腔内注射。另外，也可同时联合口服糖皮质激素或非甾体类抗炎药或秋水仙碱。 痛风所引起的炎症，是由于体内过量的尿酸无法被清除，在身体的某些部位堆积、沉淀，当达到一定数量后，最终引发了人体自身的免疫反应，造成无菌性炎症反应。这种炎症不是由细菌引起的，因此，在痛风发作时使用治疗细菌性炎症的抗生素，是没有任何效果的，反而造成抗生素滥用、耐药等情况。  点击加载图片 急性痛风发作时不推荐进行推拿、针灸、按摩、理疗治疗。痛风急性发作是一种无菌性炎症反应，有红肿热痛的典型表现。在急性发作期应休息、抬高患肢等手段避免刺激发病部位；如此时对患肢进行推拿、按摩、针灸会加重炎症症状。在非急性发作期，按摩、理疗等可以促进局部的血液循环，改善肌肉关节功能。  点击加载图片 老百姓理解的疼痛科“打一针”指的是神经阻滞和关节腔注射，如交感神经阻滞、星状神经节阻滞及膝关节腔注射等，其主要作用机制是阻断痛觉传导通路，阻断疼痛的恶性循环，改善局部血流等。  点击加载图片 目前临床的许多指南都建议急性痛风性关节炎以药物治疗为主，但对于已禁食的患者来说，如果有1个以上的大关节持续性疼痛未能缓解，可以选择关节腔内注射糖皮质激素，此法简单易行，效果颇佳。 冲击波是一种特殊形式的声波，利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭转力，并形成空化效应，产生生物学效应。近年来，冲击波在疼痛领域的应用日益增多，用于慢性软组织损伤性疼痛疾病患者，如肩峰下滑囊炎、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎、弹响髋、足底筋膜炎等。  点击加载图片 目前在临床上有尝试冲击波治疗痛风性关节炎的疼痛的方法，其理论可能为冲击波治疗能促进局部的血液循环，加速尿酸盐的排出。 臭氧为一种不稳定的蓝色气体，是很好的氧化剂，具有较强的氧化能力。臭氧在疼痛科可用于治疗关节炎，具有抗炎、镇痛、氧化和抑制免疫反应等作用。臭氧大自血治疗是一种新型的治疗痛风的方式，其过程是将患者自身血液抽出约150mL，与治疗仪产生的高纯度氧气充分混合后再回输到患者体内，利用臭氧活化红细胞，增加能量的释放，激活人体正常代谢的功能。 一些临床中心运用臭氧大自血疗法治疗痛风的原理可能为：富含臭氧的血液在体内循环时，将人体中代谢时产生的垃圾排出体外，降低血液中尿酸含量，达到治疗痛风的目的。 痛风的治疗手段总得来说还是挺“简单”和“单一”，除了急性发作期的止痛，治疗上还是应该从根本原因上着手，通过饮食、运动、药物将血尿酸控制在一个较低、较稳定的区间，便可在临床上治愈痛风。对于痛风病史较长、受累关节较多、疼痛频发严重者，可根据自己情况进行部分其它治疗。 |
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