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【病案举例】 案 王某，女，40岁。1995年9月20日初诊。患者于半年前高热，腹痛，恶心呕吐。诊断为化脓性胆囊炎并胆结石，住我院治疗半月好转出院。后常感右胸胁隐隐刺痛，时有恶心呕吐。近因情志不遂加重，夜间痛如刀割，不能入眠，心烦汗出，后肩背胀痛，查胆囊区压痛（+），无肌紧张。B超示：慢性胆囊炎，胆结石0.4cm×1.0cm，0.2cm×0.5cm。诊见神疲乏力，面色晦暗，舌质暗红，苔薄黄腻，脉象弦数。 辨证：瘀血内停，湿热蕴结，胆胃失调。 治法：活血化痰，清热化湿。 处方：血府逐瘀汤加金钱草、鸡内金、竹茹、郁金 服药10剂，诸症减轻，呕吐消失。后改用上药研末为蜜丸每次9g，每日2次，连服2个疗程，复查B超，结石消失痊愈。 按语：近年来清热利湿法、祛寒除湿法研究日臻完善，然属血瘀证者，唯活血化痰，方能祛其邪。方中桃仁、红花、当归川芎、赤芍活血化瘀，柴胡、枳壳、桔梗疏肝解郁，开胸行气，清气上行，牛膝祛瘀通脉，引血下行，气机升降有序，血脉运行流畅，胆气冲和，则奥狄括约肌松弛，胆汁排泄通畅，异物排出，而达利胆、消炎、排石之目的。临床体会桃仁用量30g以上疗效最佳。 案2 侍某，女，30岁。1995年7月24日入院，住院号64958患者因右胁痛月余入院。1个半月前因“慢性胆囊炎、胆石症” 在外地医院行“胆囊切除术”。术后右胁不适，并逐渐加重。 院时右胁刺痛、胀痛，痛有定处，入夜更甚，口干苦，大便干结。舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。主要体征：神清，全身皮肤、黏膜无黄染、出血点，巩膜不黄，心肺无特殊异常，腹软，右上腹见长约12cm明显瘀斑，右上腹压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性，腹水征阴性B超排除了胆总管结。。石及扩张。人院诊断：中医：胁痛（肝胆失疏）；西医：胆囊术后综合征。入院后给予疏利肝胆治疗半月，症情未见明显好转辨证：肝络瘀阻。 治法：活血通络。 处方：血府逐瘀汤化裁。醋柴胡8g，炒枳壳10g，生地10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，牛膝10g，赤白芍（各）15g，九香虫10g，丝瓜络8g，玉米须30g，生甘草3g服上方半月后，症情明显缓解，右胁仅为隐约不适，偶有胀痛之感。再服半月后，症情向愈而出院。 按语：胁痛是肝胆病中常见症状之一，本例患者素因饮食肥甘油腻，而致脾胃失运，气滞湿阻，肝胆失疏，胆汁凝结为结石，虽经手术取出，但脉络郁阻难除，并有再次形成结石的可，。、 能。方选血府逐瘀汤化裁，取其活血通络之义方中加入九香虫、丝瓜络、玉米须，可以引药入络，加强药力。服此方月余患者胁痛即明显好转。血府逐瘀汤临床运用非常广泛，现代药理研究发现本方具有改善组织微循环、减轻炎症反应、调节免疫、促进肝细胞再生、促进胆汁分泌、排泄以及镇痛等作用。其治疗肝胆病的作用，有待我们临床进一步研究。 |
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