肺部影像联盟 致谢病例提供老师:广东佛山市顺德区新容奇医院呼吸内科 黄汉钊 PART 1 病例资料 PART2 公众号评论区精彩留言 PART 3 群内讨论 一切∮随缘: 右肺多发大小不等结节,边缘分叶,毛糙,边界清楚,平扫密度均匀,增强扫描不均匀强化,内部可见低密度坏死,坏死边界清楚,边缘环形强化,右肺中叶类似支气管爬行征,考虑:结核,鉴别奴卡,隐球菌,建议穿刺活检 joyzhy: 中年女性 胸痛就诊 影像右上肺散在结节、结片,沿支气管血管束走形为主,部分胸膜下楔形分布,增强扫描病灶中心见灶性坏死区。实验室检查,炎性指标稍高,D2聚体增高,肿标正常。考虑1 炎性病变,病灶边缘毛躁、模糊,形态不规则、平直凹陷,炎性考虑没问题。①感染性病变,气道来源?支气管壁增厚不明显,没有明显树芽,分布不像肺泡性,且实验室检查炎性指标稍高,放在待排。②血管炎,形态符合,结节、结片并坏死,影像符合,分布稍微单一了,且临床没给肝肾功,需要考虑。 2肿瘤性病变 多发,坏死,都不太像。3 血管源性改变,肺梗死合并脓肿,影像增强给的图没有明确肺栓塞,不过D2聚体高,胸痛,胸膜下楔形变,这些符合血管源性改变。最后考虑血道来源病变,血管炎?>肺栓塞>血道感染 谢加平: 右肺上叶类圆形结节,右肺中叶外侧段胸膜下楔形斑块影(沿支气管血管外向内分布,胸膜下少量积量及糊墙表现),周围模糊晕影,增强实性内干性坏死,坏死边界清楚,周边实性强化明显,炎性方向,考虑结核。 宇宙星空: 右肺上叶可见多发实性病灶,形态不一,增强后病灶明显强化,部分边缘清楚光滑,其内可见斑状坏死灶,其边界清楚,胸膜下病灶呈外大内小改变,近端支气管壁增厚,呈爬树征改变,其内亦可见边界清楚的坏死灶,支持感染性病变,考虑结核。 放射线: 右肺上叶尖段前段可见结节影,边缘有毛刺,下缘模糊,增强可见坏死边缘光滑清晰,强化明显;右肺中叶外侧段胸膜下可见楔形实变,与胸膜之间可见少量积液,周围可见模糊斑片及条索影,近端引流支气管壁增厚,强化可见中央边缘清晰低密度坏死,实性成分明显环状强化,与上叶病灶强化一致,考虑慢性化脓性病变,放线菌?鉴别结核 张延军: 右肺上叶见多发结节状、斑片状及胸膜下楔形高密度影,边缘不清,近段支气管壁增厚,增强后病变内见类圆形无强化区,界清,白细胞及血沉升高,考虑炎性伴脓肿形成,结核?炎性假瘤? 金豆: 女性 病程1周,白细胞高,右肺上叶斑片状密度影,引流支气管管壁增厚,中央坏死,糊墙,考虑机化伴坏死,鉴别腺癌。 红日东升: 中年女性,胸腹痛1周,无发热。血常规略升高,血沉增快。右肺上叶多发结节,右肺中叶胸膜下楔形病灶,边缘平直、凹陷,强化后见中心坏死,周边强化程度高于肌肉(窗太窄了),坏死边缘似见强化薄环。病史中右肺上叶前段小空洞没有看到。考虑炎症,肺脓肿可能。 宇宙: 右肺上叶结节,周围模糊,右肺中叶外侧段胸膜下楔形高密度影,周围模糊,增强明显强化,其内类圆形坏死,边界清,考虑炎性肉芽肿 那个人: 中年女性,右胸痛一周,无发热,盗汗消瘦等症状。右肺上叶斑片,结节影,斑片影紧贴胸膜,周围散在模糊磨玻璃影,支气管壁均匀增厚,周围无树芽,结节周围有模糊晕,无树芽及卫星灶。强化,2个大病灶坏死清晰。总体倾向炎性,病原菌不好猜,待培养。或者非特异性炎,抗感染后吸收,肿瘤依据不是太足 尘缘: 考虑奴卡所致亚急性化脓性感染,鉴别肺栓塞(CTPA?))及血管炎(血管炎三项检测结果?) 丁啸: 病史胸膜性胸痛1周。 两个病灶 胸痛是中叶病灶引起的 尘缘: 如果只是胸膜下那个病灶,那么三胸(胸痛,胸水,胸膜下)要先考虑肺栓,但右上肺病灶用肺栓不好解释,所以如果一元,就都考虑感染,如果二元,上肺感染,伴下肺栓塞,也可以理解。单从影像和临床来说,结核不能完全排除 宇宙星空: 结核不考虑吗?胸膜下病灶符合支气管爬行征吧 强化这么明显,肺栓塞可以排除吧 袁勇Aaron: 考虑感染 放线菌 非结核分支 ,隐球,挂肺栓 binby: 觉得两个病灶应该是一元的,内部坏死几乎是翻版 琦遇: 肺克需要鉴别一下 两个病灶形态不同,强化类似,都有坏死,一元吧 宇宙星空: 确实,坏死灶差不多 衡妈: 高强化伴坏死,坏死边界相对清晰,考虑炎性。 宇宙星空: 支持一元 丁啸: 这是上 两个病灶坏死类型看的很像吧 宇宙星空: 坏死灶边界非常清楚 王崇军: 感染性病变,病原体不好猜 弯弓射大雕: 强化+内部坏死 binby: 血管炎的话,也有可能,只是病灶少了点,而且肾,鼻窦,生化没有相关资料 丁啸: 都有液化坏死 尘缘: 坏死边界还是比较清楚的,支持化脓性感染 丁啸: 液化坏死一般表明结核可能性很小 binby: 凝固坏死吧?感觉平扫不够低 宇宙星空: 下方的坏死边界不是很清楚,是干扰的 琦遇: 肺克吧?奴卡是凝固性坏死吧? 王崇军: 肺克临床太温和了吧 尘缘: 只是胸痛的肺克,还真没有见过。 丁啸: 反正都考虑不是那么太急性的,化脓性感染了呗 若晗: 这坏死像凝固 好好学习: 平扫没有密度差,不像液性坏死 丁啸: 或者说是不彻底的液化坏死,比凝固性坏死密度低的, 琦遇: 说明不是奴卡 尘缘: 这个肯定不是凝固性坏死。 丁啸: 发病率上放线高一些 binby: 隐球有点爬行那个病灶不好解析 放线菌见过类似的 但这例位置偏高而且两个病灶 涂涂万金油`: 肺栓塞、金葡肺克 尘缘: 白细胞和中性高,也支持化脓性 PCT完全正常,也基本排除肺克。 如果不是奴卡,我宁愿相信是放线菌 放射线: 影像也符合放线菌 琦遇: 结核可能液化坏死 嘻嘻??: 放线菌容易侵犯胸壁 这个没有侵犯胸壁吧? 丁啸: 没侵犯胸壁 琦遇: 如果是还要积极查结核 丁啸: 我先公布,是感染。 良孑: 引流支气管壁增厚,空洞壁显著强化,右上结节环状强化,支持炎性肉芽肿,TB>0P 王崇军: 曲霉? 衡妈: 周围缺少树芽等 不吝慷慨: 没有危险因素 宇宙星空: 难道是二元? 尘缘: 我还是坚持奴卡 不吝慷慨: 曲霉,奴卡,放线基本不考虑 丁啸: 一元。感染,再猜下病原体。 宇宙星空: 隐球菌? binby: 链球菌? 尘缘: 这些都不是,就是球菌。我支持链球 PCT正常,只有往球菌或非典上考虑,但化脓性感染,非典应该不行。 雪狐7305: 那应该是没有啥特异性的细菌 嘻嘻??: 刘老师,我记得有次,您好像说D二聚体大于3,往肺栓塞考虑 雪狐7305: 没有吧,我没有印象,D-2高,要小心血栓事件,但是很多感染状态,脓毒症也会增高 binby: 草绿色星座类? 好好学习: 这个人有腹痛 不吝慷慨: 大肠埃希菌可以 结果:星座链球菌 那个人: 皮肤啥意思? 丁啸: 意思20天前皮肤摔到感染了,血播了 ngs是拿皮肤感染脓液做的 涂涂万金油`: 还是spe 入血,pct正常可以吗 尘缘: 球菌PCT可以正常。 血播的杆菌,PCT一般较高。 丁啸: 星座链球菌是可以远距离血播的 ![]() 相关知识 关于SPE双侧结节,常伴空洞形成,最多见于肺外周和肺下野,结节的边界清晰或模糊; 可伴有斑片状实变区;多表现为基底贴近胸膜的楔形实变影,其内密度均匀或不均匀,可形成空洞。 END 编 辑:李 伟 审 核:於雄 肺部影像联盟是专注于胸部影像与临床的公益学习平台,为了进一步提高公众号质量,特向各位老师征集病例及课件。病例要求原创,图像清晰,资料完整,有病理、病原学结果或达到临床诊断。课件为原创。凡经肺部影像联盟采用均会注明病例及课件来源、作者,并致谢。入选作者可加入联盟各系列群或核心群学习。发送邮箱:914827068@qq.com。入群请加於老师微信号:lottro |
|