学中医8年，我是怎么从畏畏缩缩不敢动手到1月看病近500例？

水木清华123168 2021-08-25

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6月毕业季，发生了非常非常多的事情，现在回想起来，有些是无尽的伤痛，但也让人成长，2021年上半年简直就像被迫坐了无数次过山车，在满怀欣喜与失望悲伤之间来回转换。

21年上半年大事件：

①驾照科三挂三次，加上补课费算下来就是别人学费的两倍，之后实在没办法手动换自动挡，终于误打误撞过了，让我明白两个道理，开车一定要注意安全，生命所系，所以国家极其重视，要求也极其严格。再就是自己通过这次经验教训转变了性情及思维，尽人事，听天命，最难的就是非常努力后结果却不如人意，这种感觉我花了很长时间说服自己，之前接受的鸡汤教育总是说大家勤奋努力+持续付出就一定会成功，但是以我人生经历来说，10次努力了许久的事情，总有三件左右还是失败了，没有人教会我们怎么面对努力后还是失败的困境？我颓废了一天。

后面说服自己：“任何事情的结果虽然只有成功或失败，你努力了就会让成功的概论从20%提到90%，但是依旧没办法改变那10%的可能失败的事实，如果你因为这一次的失败否定自己这次包括之后的所有应该努力的事情，你就是大傻子。”

我不应该害怕那10%的失败而让自己余生平庸并接受自己毫无专长。

在这里，我同样要跟大家说不要因为一次用药没效果而害怕畏手畏脚，你的成长如果没有实践就终究只能成为别人口中的医学生，只会纸上谈兵，得不到病人的信任，这里我鼓励大家除了背伤寒论有方子的条文，一定要去看跟经方有关的病案书籍，从中得到启发，在边背边学边用中得到提升。

②我外公7月中旬严重腹胀便秘后，我开了一个方子，是厚朴生姜半夏人参汤加大腹皮，我当时开这个方子主要我妈给我打电话说胀气很厉害，肚子不舒服，一直强调胀，后面知道有一周没解大便，加上这么大年纪一直都说没有腹痛，按着也没什么感觉，加上舌苔白厚干燥无津液不像有实热，我当时没考虑承气汤类，后面没效果就去灌肠了，如果放到今天，我肯定会开承气汤类方，比如：增液承气汤，首要就是通大便。

之后就是灌肠完做了CT查出疑似胰腺癌到测到癌胚抗原上升，其实，灌肠后就开了调胃承气汤合上麻子仁丸加减，因为担心便秘会复发，灌肠只是患兵之计，比较奇怪的是吃了药还有点肚子痛了，推测可能是大黄或者芒硝用量的问题，或者灌肠后不适合短期再用泻药。

再后来到核磁又说不是胰腺癌，8月底却突然离世，我只知道外公跟外婆关系特别好，可能是想外婆了，我对自己的开方用药从奔溃到略有感悟，到现在常见病有些许心得，也是一种成长，其实我外公算半个赤脚医生，只是当时文化大革命，本来都拜师在学习的他被抓去修坝，我大学还在外公家看到了四小经典，有些知识点他还记得，我印象里的外公勤劳善良，一辈子辛苦直到生命尽头的前几个月还一直想去地里耕作。

想起温病条辨中

“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。（中焦篇第十七条）”

这个条文对于便秘的不同兼证也有考虑。我个人的感觉是体内如果有实邪，比如说粪便、瘀血、痰湿这些，一定要先祛邪再扶正，而且祛邪要注意中病即止，我之前在遇到病人一看到年纪大，看着虚，我就不敢了，没经历过这种，像前几天看的一个病人，67岁，出汗不止，但是有高血压，血栓，舌紫红瘀血，苔白腻夹黄苔，平时出汗严重我用的是桂枝加龙骨牡蛎汤合上玉屏风散+浮小麦30、糯稻根30效果很好。

但是这个病人我用了桃核承气汤，大便干黑硬，明显的瘀血化热伤津，瘀血在体内形成一股热气将省有的津液蒸发出去以至于一直出汗，所以一诊用的就是先治本，后面再调理脾胃收汗，因为这个病人胃痛胃寒胃口差。

③7月工作到8月中旬辞职，我想给自己一点时间想清楚自己能做啥？当然不建议大家这样去做。这段经历给我也造成了一些影响，其实更多的算是一种成长吧，整体来说，专硕比学硕更好就业，但是如果学硕很优秀也可以保博深造。至于就业的细节我只能另起一篇推文，下期有机会再说吧。

在此，我要跟大家分享的是，不管多难，一定要坚持，不能放弃对中医的信心，中医也绝对不是纸上谈兵，或者是极个别独具天赋医师才有的专利，我们就算资质平平，通过自身的学习完全可以帮助更多的人，不要怕，虽然有的病能看好，有的没有效果，但绝对不是天荒夜谈，慢慢积累经验即可。

跟大家分享了一些我个人的经历后，我将从书籍与课程推荐、方证与药证如何把握？以及一个月看病500人的典型病案分享及心得体会给大家提供一点思路，下面是数据内容。

前段时间我买了很多实体书，大家看电子书也行，现在给大家看看我买到的纸质书，其实买书没什么技术含量，就是疯狂找经方相关，其实相关书籍真不少，我就一个个看，慢慢做笔记找思路。

课程推荐的话大家可以进我那个宝库群，什么资料都有，价格还是230，欢迎大家咨询，因为我前段时间在看宋柏杉的十大常见病还有倪海霞的天纪，想着学下紫微星斗之类，还有恶补西医知识，如果后面我看到不错的课会把笔记和视频都分享给大家，大家关注我的公众号：嚯学医考，就可以了。

接下来说说药证和方证如何把握？有两本书，黄煌老师的《经方使用手册》以及《张仲景50味药证》，下面根据我最近的读书以及个人感悟进行分享，如果有偏颇还请指正，我们经常听中医老师讲经方治病经验的时候，经常听到“一剂效，三剂愈”这种说法。所谓的“方证”是一首方的适应证，一般指一个证候群，既包括特异性体征，也包括特殊的四诊信息，我们需要在一堆杂乱的症状中找到对应方证其实不容易。

首先要把伤寒论中相关条文背熟，主要背熟有方证的条文，随后就需要在临床上反复打磨，非常不幸的是现在很难有机会让大家有信心有时间有精力去实践，但是我还是鼓励大家有机会用就用起来，就像国医大师邓铁涛所说：“一个中医没有十年的默默无闻是成不了气候的。”

虽然我已经是第八年默默无闻了，很多同学已经开始看病。所以去领悟中医的奥妙是需要时间来佐证的。但是什么都不做，就等着年纪到了就能用好中药是不现实的。很多人说，如果一个医师即开中药也开西药，其实是对中医的不自信。但是现在的环境要生存也是逼不得已，但是我个人还是支持有条件的人纯中药的治疗。

其实说句实话我对伤寒论也没有背得很熟，我是通过他的药物组成及相关类方的书籍去应用于临床，再去验证自己的判断是否准确，得出一些属于自己的经验总结。比如说《李可古中医学堂：伤寒论类方汇参》，我个人觉得不管是背《中药书》中的功效组成，还是《药性赋》、亦或是《神农本草经》，三选其一，再略做补充就行，很多人特别纠结，结果迟迟不敢动手，这也是不对的。

一说“方证对应是辨证对应的尖端”，一说“药证是方证的尖端。”，我觉得都很重要，想要用好经方，必须抓主症，用主方，明兼证，用对药。经方虽然简便实用，如果病人证候是好几个经方组合而成的复杂病证，就需要我们学会随证加减。这个非常讲究技巧，可能一不小心不仅没有达到协同作用，还让原方疗效大打折扣。

在加药的时候希望大家尽可能的一药多用，比如杏仁，降气止咳平喘，又可润肠通便，对于咳嗽大便不通畅的患者很适合，尽量做到药味精简，不给病人带来不必要的经济负担。每个药都有自己的药证，比如石膏对应的是发热、口干、咽痛、口腔溃疡，比如白术小剂量可以祛湿健脾，大剂量可以补气通便，白鲜皮、地肤子就对应皮肤瘙痒，附子合苍术治疗寒湿痹症，天花粉合牡蛎治疗津亏导致的口干等等。

第三、给大家分享病案，我最近用的比较多的方子是半夏泻心汤，甘草泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，枳实导滞丸、桂枝加龙骨牡蛎汤，二加龙骨牡蛎汤，温胆汤，除湿胃苓汤、下瘀血汤，桃核承气汤、桂枝茯苓丸、竹叶石膏汤、炙甘草汤等等。

其实现在人虚实夹杂，寒热错杂，很多人以为自己虚，想过来吃补药，可是一看舌苔白腻，虽然舌体胖大，我用滋补的药非常少，只有一个视力下降的用的右归丸加减。

下图一和图二是有个病人记录自己喝药的全过程，还带着儿子、老公一起喝药，相当有意思。

图三是湿疹的病人病情介绍以及处方分享。有时候看到病人给我拍的检查结果被小孩涂鸦成一个大老鼠，还有小朋友圆鼓鼓的脸庞也很治愈。

下面分享一个湿疹的典型病例吧，其实我还有一个有意思的病例就是用大柴胡汤7付降眼压，但是发现一个问题，不管是谷精草、密蒙花还是决明子等等可以明目的都是清肝明目，多少带点凉性，怎么说呢？当时病人反馈吃到后面大便一天都好几次，过几天去查眼压降到基本正常，一开始是30左右，现在是14吧，正常就是10到21。

这个病人是2021/8/13号就诊，为了方便大家更好的代入，我就不整理病例，用患者的原话来说吧，这个患者也是给我打赏的病人之一。

病人自述：医生您好，我生完孩子后湿疹特别严重，第一次出现湿疹在月子里，蔓延速度极快，三四天长满了两条腿以及手臂。吃了五天激素药和一个月中药好了，过了一个星期又复发了。这次吃了西药也控制不住，身上到处都很痒。晚上整夜睡不好觉。同时还有体虚乏力嗜睡的症状。请问应该怎么治疗呢？

饮食：喝水少,喜欢喝温热水,唇麻,饮食胃口一般;

二便：大便几天一次,大便黑,放屁臭,小便次数偏少,小便黄;

睡眠与情绪：睡眠浅,夜醒常出现在3-5点,有时梦多,白天犯困,精神疲倦,嗜睡,易悲伤,易烦躁,易忘事,易焦虑;

身体感觉：怕冷,手脚偏热,平时易出汗,睡觉时容易盗汗,咽痛,眼睛干涩,痰少,身痒,长期熬夜;哺乳期。

月经描述：最近一次月经时间：7.29-7.31,月经天数1～3天,月经周期21～35天,生育1次,未流产,月经色深,白带脓性,目前只来过一次月经，经量极少，一天用一张护垫都不用换。