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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 105 伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。 注解： 太阳伤寒伤寒十三日，已经过了太阳经了，发生谵语，谵语是阳明实热证，这时候应该用汤药下之。 阳明实热证如果小便利，也就是小便多的话，大便就应该硬。如果病人反而腹泻，而且“脉调和”（这里可能是错误，应该是“脉不和”才对），那应该是医生用了峻下的丸药，这是误治，津液会双重损耗。不能峻下，那应该怎么治呢？用一点缓下的药就好了。 如果病人持续腹泻，脉象就会“微”，并且四肢“厥”冷。如果脉象反而调和，说明这个持续腹泻是因为肠胃有实热，下了脉象反而变好了。那就可以用调胃承气汤，助人体一把，将实热下干净就不腹泻了。 原文： 106 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃核承气汤方 桃仁 五十个（去皮尖） 大黄 四两 桂枝 二两 甘草 二两（炙） 芒硝 二两 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。 注解: 太阳病不解，热结于膀胱。准确地讲是热与瘀血结在膀胱这个区域，也就是腹部下方这个区域。这是实热型的瘀血证。如何鉴别呢？“其人如狂”。下焦有瘀血，人体的自然模式，津血就要汇集于下焦去攻这个瘀血，那头部的津液就缺乏了，这时候头部也要启动自保模式兴奋起来争夺津血；加之有瘀热不能下，浊火毒素就会上冲，这种兴奋反应就会很强烈，“如狂”了。之前学过阳明实热证有谵语和烦惊的反应，和这个原理一样，都是有瘀滞在下面堵住了，同时有热证。 不但热证的瘀血有“如狂”，阴证也会有，只是没那么强烈，阴证瘀血证的“如狂”一般来讲还可以自控，也就是莫名的烦躁抑郁，情绪容易起伏，容易悲观而已，因为没有热上冲；热证的“如狂”往往强烈到不能自控。 如果病人自己有便血的话，瘀血证也就解了，病也就好了。 如果用药物治疗的话，就需要辩证了。若外证没有解，那就不要管腹中瘀血的问题，按先表后里的原则，要先解外。 外证解了，只有少腹急结了，这就可以攻下了，如果是热证的瘀血，那就用桃核承气汤。 有些医家见桃核承气汤里有桂枝，便认为这个方子治的是表里同病。其实不能这么理解，因为条文中说的很清楚，外证已解才用桃核承气汤。那桂枝在这里起什么作用呢？首先，《伤寒论》理解人体是一个运行着的能量场，这个能量场以压力锅做比方，只有把气放出来，旁边的阀门才会掉下去。同理，只有打开向外的通道，下焦的瘀阻，下焦的瘀阻才更容易向下排。 人体的脏腑关系也是这样：五脏的经络，比如脾经，肾经，肝经都是从下往上升的；六腑的经络，比如胃经，膀胱经，胆经都是从上往下降的。脏腑相连，脏之气往表往上走，附之气往里往下走，脏不升则腑不降。所以用桂枝事实上是借用向外的力量来帮助降里下瘀，并不局限于有没有明显的表证。再者，与后面的抵当汤对比来看，桃核承气汤之蓄血主要蓄在膀胱这个区域；抵当汤之蓄血主要蓄在里，也就是以大肠为主的这个里的区域。膀胱经是络表的经络，桂枝走表，气化增加，自然废水的下行之力也会增加，此二力原为一体，自然用桂枝解外也就能通利膀胱。 炙甘草是顾护中气的；大黄，芒硝是攻下的，这都不用再解释了。这里说说桃仁这味药。桃仁辛厚香苦，辛香行散，味厚郁则能走血，苦则坡下，所以主要用于开破瘀血。它没有滋养之性，偏性不强，所以寒热虚实都能用。 原文： 107 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不渴转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡 四两 龙骨 黄芩 生姜（切）铅丹 人参 桂枝（去皮）茯苓 各一两半 半夏 二合半（洗） 大黄 二两 牡蛎 一两半（熬） 大枣 六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。 注解： 我们读《伤寒论》经常会看到汗后如何如何，下之后如何如何。其实这是仲景以外感病为例，从现象教你怎么治病。若要真正读懂这本书，就要理解现象后面的本质。汗后，下后的实质含义是津血虚，所以不管有没有汗或下，只要是津液虚就可以同样来论治。 《伤寒论》基本上都在讲外感病。那所谓的内伤病慢性病怎么治呢？我们开篇便说过，中医是治人体，而不是治病的，既然不是治病，那就不分什么外感病内伤病。《伤寒论》治病的依据是人体显现出来的证，证是人体排病的反应。而非病本身，只要是有相应的证，就用相应的方子，一切病就都可以治。所以，桂枝汤也好，柴胡汤也好，可以治相应的无论外感内伤的一切病。我们后面学《金匮要略》就会发现，里面那些所谓的内伤病，也还是用《伤寒论》里这些方子来治疗，无非随证略施加减药物而已。所以《伤寒论》事实上是以外感病为例在教你治万病。 这一条就是这样，首先是下后“胸满烦惊”。“胸满”是柴胡证；“烦惊”呢？实证还是虚证？一时不好下结论，继续往下辩证。 “小便不利”，湿证还是津液虚，还是不好下结论，继续往下辨证。 “谵语”，这是阳明实热证的津液虚引起，那前面的就都有结论了，“烦惊”是有热。那“小便不利”是津液虚吗？后面还有“一身尽重”，这个小便不利就是湿气郁于外的小便不利。那这个情况就是外有湿，内有热。这个和津液虚矛不矛盾？不矛盾。湿郁也会津虚，因为水湿不气化不循环。所以真正的古中医治病就像破案，一条条排查比对综合分析，直到找出确切的证据。 “不可转侧”是躺在床上翻身困难，前面学过有津液虚引起的，这里兼有“一身尽重”，那这个翻身困难就是因为湿气郁于肌肉了。 这是三阳并病，自然治从少阳，那就是用柴胡汤做主方。然后就是加减之法了。首先是用大黄下热存津；然后龙骨牡蛎铅丹安神定惊，铅丹是取其金属重坠之性以镇定，有毒，所以我们现在用得少了；外有湿，用桂枝，茯苓。 为什么不直接用大柴胡呢？因为这个情况津液虚明显，所以用小柴胡加减，小柴胡里有人参，炙甘草，更能救津液。从这里可以看出，《伤寒论》教我们的是治病鹅原则和方法，灵活应对人体的方法，不可拘泥。方证相对在初级阶段是可以的，想要到更高阶段就要突破这一层。 《伤寒论》用药精简，我们前面学过的就已经涵盖大部分主药了。这一条再讲两味常用药：龙骨，牡蛎。 龙骨是远古动物的化石，取其镇定收摄之性。这个药安神固精很管用，也很常用。现在却用的少，没办法，药房哪有真的远古动物化石，据说都是用猪羊的骨头高压锅焖的。一般宁可重用牡蛎，至少牡蛎是真的。 牡蛎就是海中的牡蛎壳，取其燥涩镇敛之性。 这两味药经方里同时用的时候很多，用在惊，狂，卧起不安这一类的证。临证上治失眠烦躁多思多虑，效果也很好。这两味药还可以用于治遗精阳萎，所以有医书说这两味药是补肾的，其实这两味药只是毫无滋养之性的钙化物而已，哪能补什么肾呢？本身补肾这个概念于药物对人体的真实作用还有待商榷。应该说是其镇敛的作用能收精气趋下，精气下自然肾气足。也正是因为这两味药无滋养之性，亦不热不寒，所以寒热虚实皆能用。 几种收敛药的药性区别： 芍药微苦酸寒，性质温和，偏向于敛津液，亦能泻实； 五味子温燥而酸泻，主要用于咳喘水饮； 山茱萸酸温固脱，主要用于元气不固； 乌梅则酸而轻升，无温补之性，可用于温病之虚浮，暑月之收敛，也主肌体赘疣； 龙骨，牡蛎煎水接近于无色无味，因其为骨壳之钙化物，秉重镇收涩之性，它们不是靠酸味和黏质来收敛的，所以和前面那些收敛药都不同。 牡蛎这味药用途很广，除敛涩之外，还可用于燥痰湿和化坚结。痰湿和坚结虽然叫法不一样，无非都是瘀滞凝结之物而已。我们之前只知道辛温发散是去瘀滞的，其实收敛之法也可以去瘀滞。好比皮肤上有疮痘积液，未必要破溃才去，人体自己的收敛吸收也能去掉。牡蛎就是用其收涩之性来化痰结瘀滞的；又因其实坚硬的壳类，同气相求原则，更能化坚结，牡蛎在肿瘤，结节增生类疾病上运用很多，尤其是治身体上部的疾病效果更好。 《伤寒论》部分药物剂量换算备注： 1斤=16两=248克=液体250毫升 1两=24铢=15.625克 1斗=10升=2000毫升 1升=10合=200毫升 半夏一升=130克 吴茱萸，五味子一升=50克 附子大者1枚=20-30克 附子中者1枚=15克 强乌头1枚小者=3克 强乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 栀子10枚约15克 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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