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继续来讲温胆汤。 先讲一下方中的陈皮和枳实。 陈皮属于芸香科植物大红柑、福柑等多种橘类的成熟果皮。枳实是芸香科植物酸橙或甜橙的干燥幼果。中医上还有一味常用药，叫枳壳，跟枳实的来源是一样的，主要是采收季节不同。 陈皮的功能主治，药典上是这样说的：理气健脾，燥湿化痰。枳实：破气消积，化痰散痞。 很显然，这两味药都是行气药。陈皮理气，枳实破气，两者在药效上相比，枳实行气的作用更峻猛。在化学成分上，这两者也是非常类似的。 那么陈皮和枳实作为行气药，主要是用于气滞的情况。上一期讲了，气滞主要是体内平滑肌收缩过度导致的。 那么枳实和陈皮行气的药理基础是：通过兴奋交感神经，松弛紧绷的平滑肌，使其恢复到正常状态。 反应在胃肠消化系统上，气滞状态下，上腹部痞硬，这里的痞硬就是按起来腹部的抵触感特别强，用力按压有异常的痛感。同时还会不停的打嗝、胃里嘈杂、恶心、干呕。 那么陈皮和枳实，能够让胃肠平滑肌松弛下来，缓解这个紧绷状态，那么胃肠就能恢复正常的收缩了。咱们平时感觉胃口这里堵得慌，喝点陈皮水就能缓解，就是这个道理。 反映在呼吸系统上，由于支气管平滑肌收缩，那么气道变窄，气的出入就受阻，就有胸闷、心口堵得慌、呼吸不畅快这些症状。 枳实和陈皮通过松弛支气管平滑肌，让气道扩大，空气出入就会顺畅，胸闷、胸痛、堵得慌这些不舒服的症状，自然也就缓解了。 这里还要再点出来，行气破气的药，只适合暂时用，中医上叫中病即止，病好了就不要再用。这一类药的副作用比较大。 这是因为行气药对于正常人的胃肠平滑肌同样也有松弛作用，同时抑制胃肠道的蠕动，结果就会人为的造成气虚状态。这叫久服气脱，特别是老年人，本来就是偏气虚，如果再经常服用这些行气药，会导致身体越来越虚。 咱们平时吃柑橘的时候，如果闻一下剥下来的橘子皮，有一股特殊的清香味道。这是因为橘属植物的果皮都含挥发油，这种挥发油有特殊的香味。 咱们服用了陈皮和枳实之后，其中的挥发油能刺激呼吸道腺体分泌，使痰变稀，更容易咳出来。主要起到起到稀释痰液的作用。但是这个化痰的作用并不强，临床上一般搭配桔梗、紫菀、白芥子这一类化痰作用比较强的药物使用。 再来看竹茹这味药。竹茹在温胆汤这个方剂里，并不是主药。把竹子去除外皮，把中间的刮成丝条或者是削成薄片儿，就是竹茹。 还有一味药叫竹沥。把鲜竹子从中间劈开，然后架在火上烤，竹子本身的汁液，就从两端流出来，把这个流出来的汁液收集起来，就是竹沥这味药。 那么很显然，竹茹和竹沥药性上是一样的。但是在古代，竹沥不如竹茹容易制备和保存，所以用竹茹的情况就更多一些。 但是现在就不一样了，药店里都能直接买到鲜竹沥。今天也是重点来讲竹沥。 竹沥在临床上，是一味非常好用的清热化痰药。化痰主要是稀释痰液，降低痰的粘稠度，以利于把痰咳出来。竹沥本身的镇咳作用非常弱，所以不适用干咳无痰的情况。 现在药房里都能买到鲜竹沥，如果家里有小朋友的话，可以买几盒备用。比如感冒一直吐黄黏痰、流黄鼻涕，就可以喝几支竹沥了。既能清热消炎又能化痰减轻咳嗽。 还有就是如果孩子大便干燥，同时不怎么腹胀，口舌干燥，特别渴这种阴虚燥热导致的便秘，也可以用鲜竹沥。但是要量大，一天三次，一次30ml以上。 总之，只要是有热证，就可以使用竹沥清热。这个方法好处就是副作用小，非常安全。如果是舌苔黄腻、痰多黄黏的，就可以放心大胆的使用鲜竹沥了。 那么竹茹在药效上会比竹沥弱很多，在温胆汤这个方剂当中，竹茹主要起到的也是清热化痰的作用。原方是治疗大病后虚烦不得眠，现在来看就是病后，虽然症状已经大大减轻，也没有明显的热证了，但是体内病邪未完全清除。 温胆汤还有一味药，就是茯苓。之前专门讲过一期茯苓，这里再简单介绍一下。茯苓是利水药，更确切的来说，是把体内停滞不流动的水，变成能被人体正常代谢和利用的活水。痰本身就是一种不流动的死水，那么茯苓能从根本上解决痰的来源。也叫杜绝生痰之源。 最后再来看，温胆汤的临床应用。实际上临床上不管诊断为何种疾病，只要在现阶段符合某些症状了，就可以使用这个方剂。 具体的症状有几点： 突然受到惊吓、大病一场、经历过某些特别恐惧想起来就害怕的事，之后开始出现如下症状： 首先是精神状态异常：失眠多梦早醒、情绪低落、胆小、容易紧张忘事、不爱说话、喜欢独处、对噪音特别敏感。 第二消化功能异常：食欲差、打嗝、恶心、上腹部痞硬、感觉有一团东西堵在胃口这里。 第三心脏功能异常：会有突然的心跳加速、一紧张就剧烈心跳，会莫名其妙的胸闷透不过气、胸痛、浑身发麻、出冷汗，有强烈的濒临死亡的感觉、严重的会晕厥，过后能自动缓解。当然这个濒死感没法形容，有过这么一次，终生难忘，没有过这种经历，说了也没法儿体会。 温胆汤的适应症，一定是这三点都具备，不是说这些症状都有，而是你自身的症状，跟这三点能对号入座。如果是以情绪异常高涨、脾气暴躁、容易发怒的狂躁型精神病，个人经验来说，温胆汤的效果并不好。 从舌苔上来看，温胆汤的适用于接近正常的薄白苔或者是白腻苔。舌苔这里只能作为参考，不能作为主症来抓。总结一句，温胆汤是一个治疗以精神异常为主，同时伴有心脏、胃肠神经官能症的方剂。 那么能不能给出一个温胆汤的参考剂量呢，这个实在给不出来。因为它不是治疗某一个具体疾病的方剂，每个人的病情深浅都不一样，需要根据实际情况来加减用药才能发挥最大效果。 |
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