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继续讲小柴胡汤。 在上期的节目里讲到小柴胡汤用于治疗皮肤病的经验。今天讲过敏性鼻炎。 关于过敏的定义，之前几期已经反复提到过，这里不再做介绍。直接进入主题。 过敏性鼻炎，首先它是鼻炎的一种。 所谓鼻炎，就是发生在鼻腔粘膜的炎症，可以由病毒、细菌感染导致，也可以由于过敏原的刺激导致。 临床上发作比较急，恢复快的叫急性鼻炎，如果是治疗失当、鼻炎反复发作，叫慢性鼻炎。 很明显，过敏性鼻炎属于慢性鼻炎的一种。 也就是说，临床上虽然都叫慢性鼻炎，但是病因不相同。 一种是感染导致的，一种是过敏导致的。为了更直观的区分，前者也叫慢性单纯性鼻炎。 咱们分别来看。 慢性单纯性鼻炎，其病因是基于身体的免疫系统功能低下，导致细菌、病毒反复感染形成的一种慢性炎症。它的病因实际上是比较明确的。 这个病是怎么得的呢？个人观点来看，大部分都是感冒治疗不当导致的。 不单是鼻炎，很多慢性的呼吸道疾病，包括过敏性疾病，都与过度使用寒凉清热药物，导致人体免疫系统功能低下或者紊乱有关。 按中医的观点来说，感冒和任何感染性疾病的早期，都是由于正气不足也就是免疫系统功能暂时低下，给了外邪以可乘之机。这个时候只需要补足正气，恢复免疫系统功能即可。 但是西医上不是这么认为，既然是病毒和细菌感染，那就用消炎杀菌和抗生素和抑制病毒病毒活性的药物。 这里有个问题，是现代医学暂时无法解决的。明明知道炎症感染是由于免疫系统功能低下造成的，但发明不了恢复免疫系统功能的药物，只能一次次的越过免疫系统，采用直接杀灭病原体的办法，长此以往，身体的免疫功能就会越来越低下，这是导致很多慢性病的原因。 这也是中医与现代医学的一个很大不同，中医既扶正又祛邪，两条腿走路，而现代医学只有祛邪这一条路，这也导致正气越来越虚，也就免疫力越来越差。 回到正题，再来看慢性单纯性鼻炎，是病毒、细菌感染导致的鼻腔炎症反应，其病因与免疫功能低下，不能抑制病原体活性有关，用中医的观点就是正气不足。 那么明显这一类患者体质是比较虚弱的，在症状和发病规律上也与感冒很类似，就是受风受凉容易感冒，并且鼻塞、清鼻涕，有时候熬夜或者休息不好，免疫力低下的时候也会发作。 同时一般都伴有畏寒肢冷，秋冬季节发作的多，夏天发作的少，运动和暖和之后缓解明显，受凉和夜间发作明显这些规律。 过敏性鼻炎的病因，跟上期讲的荨麻疹是类似的，只不过发病部位不同而已，一个在鼻腔，一个在皮肤，两者都是由于免疫系统的功能紊乱，把对身体无害的物质当成了有毒有害的物质，在清除这些物质的同时，误伤了身体正常的组织。 过敏性鼻炎的症状这里总结了三点： 发作时鼻痒、眼睛痒、耳朵痒 打喷嚏，早上和晚上明显 流清鼻涕，鼻塞 两者的区别：单纯性鼻炎发作时主要以鼻塞为主，等到鼻子变得暖和之后，鼻塞症状会慢慢的减轻，而过敏性鼻炎发作时鼻子比较痒，还会连续打喷嚏，流出清水状鼻涕。 这两种疾病还是比较容易区分的。但在临床上，还是存在很多误诊的情况。 咱们通过具体医案来看一下。 医案一：患者主诉鼻痒、喷嚏、流清涕，反复发作数年，伴嗓子痒、眼睛痒数月，最近一个月加重，伴双耳阻塞感，听力正常 大家应该一下就能判断出这是过敏性鼻炎的症状，因为有典型的流清鼻涕、打喷嚏、鼻子痒的症状。 医案二：患者主诉：每天早上发作喷嚏、 流清涕、鼻塞反复数年，发作时常伴有头痛，疲劳熬夜诸症加重，畏风怕冷，四肢不温，冷风吹后鼻症即作。容易出汗。 这个患者每天早上打喷嚏，又有流清鼻涕的过敏性症状，又有熬夜疲劳加重，畏风怕冷、四肢不温、吹冷风加重的慢性鼻炎症状，属于慢性鼻炎合并过敏性鼻炎，两者兼有，一般这类患者的病史都比较长，治疗起来也比较慢。 医案三：患者主诉：反复打喷嚏、流鼻涕5年余。患者5年来见凉即打喷嚏，流鼻涕，甚则一次即打上百个喷嚏，痛苦不堪，平素怕冷，纳可，大小便可。 着凉就打喷嚏，这个患者也是典型的过敏性鼻炎。同时又有畏寒怕冷的虚证，考虑有正气不足和免疫力低下的情况，在治疗的时候也有兼顾到。 医案四：患者患每遇春、秋季节变化时，或受风则出现鼻痒，打喷嚏，两眼酸涩，流泪，随之流清涕，鼻塞。 那么这个患者就是非常典型的花粉过敏性鼻炎了。 通过这四个医案，大家应该也不难看出两者的区别所在。那么接下来讲一下应该如何治疗。 对于慢性鼻炎，治疗原则应该以补虚扶正为主。当身体正气足，免疫力恢复之后，慢性鼻炎自然不会再犯，对于这一类患者，更多的是要靠坚持锻炼来增强抵抗力。 药物只是起到辅助作用，这里给大家两个方剂，一个是桂枝汤，一个是小青龙汤。 对于轻症的慢性鼻炎，坚持锻炼配合桂枝汤，恢复的会很快；如果病情比较久，同时咳嗽流鼻涕和鼻塞比较重，又伴有明显畏寒怕冷的患者，用小青龙汤更合适一些。 对于过敏性鼻炎，中医上也是有很多方剂可选。常见的小青龙汤、麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤。 这些方剂个人临床上都用过，效果多多少少都有。 尤其是小青龙汤这个方剂，现在很多人用来治疗过敏性鼻炎，可以负责任的说，这个方剂对于流清鼻涕有明显的改善效果，但绝对不是根治过敏性鼻炎的良方。 之前本人很推崇小青龙汤这个方剂，只要是寒证明显的呼吸道疾病，我都会首先考虑这个方剂，之前的时候治疗过一例小儿哮喘，当时这个孩子几乎每个月都感冒，属于典型的免疫力低下的虚证。 冬天的时候，夜间还会哮喘发作，当时我坚持用小建中汤和小青龙汤这两个方剂来治疗，感冒有较大好转，但哮喘的治疗效果很差。 后来一直反思，为什么小青龙汤治疗哮喘的效果并不好，现在想明白了，小青龙汤是一个治疗外感病的方剂，所谓的外感病就是病毒感染上呼吸道引发一系列咳喘、流鼻涕、鼻塞、发热症状。 整体来说小青龙汤是一个鼓舞人体正气的补虚方剂。而这个孩子的哮喘，当时我已经想到了大概率是过敏性的，但是被孩子经常感冒的表虚证蒙蔽了，认为哮喘同样也是外感风寒导致的，结果从一开始的治疗就是错误的。 再来说过敏性鼻炎，其病因并非表虚不固和正气不足，不是免疫力低下的问题，其实质是免疫系统的功能紊乱，中医也叫少阳不和。 但临床上有些患者由于病程比较久，患者的体质是比较虚弱的，这个时候应该两者合并来处理。其中的主方就是小柴胡汤，可以合桂枝汤、小青龙汤、麻黄汤等一系列方剂来加减使用。 小柴胡汤才是根治过敏性疾病的关键，其他的方剂只是配合小柴胡汤来治疗兼证。之所以有很多医生用小青龙汤来治疗过敏性鼻炎，而且效果还不错，存在两个问题，第一是误诊，患者本来就不是过敏性鼻炎，只是慢性鼻炎；第二是虽然短期疗效明显，但复发率高，因为从根本上用小青龙汤治疗过敏性疾病就是错误的。 对于其他的过敏性疾病，比如过敏性结膜炎、变异性咳嗽、过敏性哮喘，都可以用小柴胡汤来治疗，道理都是一样的。 关于小柴胡汤用于治疗过敏疾病先讲这些，明天讲一下小柴胡汤治疗自身免疫性疾病。 |
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