肺HRCT常见病（二）尘肺

硅肺和煤工尘肺(CWP)是由于吸入不同的无机粉尘而形成的组织学不同的病理实体。
然而，这些疾病的X线和HRCT表现可能彼此不能区分，可能与结节病相似。
硅肺和CWP发生在一个特定的病人群体中(建筑工人、采矿工人、暴露于喷砂、玻璃吹制和陶器的工人)。

硅肺/CWP的HRCT表现 

• 两肺直径2~5毫米的小结节。
• 上叶优势
• 结节可钙化
• 小叶中央和胸膜下分布
• 有时随机分布
• 进行性大面积纤维化，进而形成

  不规则肿块

• 肿块可因缺血性坏死而空洞。
• 常伴肺门和纵隔淋巴结。

下图 硅肺，结节大小不一，胸膜下随机分布。一个结节含有钙化(箭头)。注意没有淋巴分布模式(支气管血管周围和沿裂隙)。

硅肺/尘肺的鉴别诊断

• 结节病，有时难以区分(寻找结节分布的规律)。

• 感染：粟粒性结核，真菌。

• 血行转移

  胸膜下和细支气管周围直至次级肺小叶的硅肺结节，可能有一个看似随机的分布，并模拟转移和粟粒TB。

• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症

  在早期阶段很难与硅肺区别开来，因为LCH的特征仅仅是小结节的存在。重点是寻找有空洞的结节。

下图 同一位矽肺患者，与先前影像对比发现右上叶肺门周围有一个团块。左叶显示多个大小不一的结节。

此时与结节病的肺内纤维化形成的团块，非常相似，包括部位，表现。