 中医家推荐 ■温馨提示：本文约5785字，阅读大概需15分钟。宜泡一壶清茶，慢品。 再看黄芪当归汤（当归半两 黄芪三两）和当归补血汤。当归补血汤是李东垣先生的方子，它的剂量是“当归二钱酒洗、黄芪一两”，1:5的比例。 现在做实验怎么做？把1:1的比例、1:2的比例、1:5的比例对比，最后发现1:5的比例更好。我就问了一下他们做实验的人，“请问你做了1:6的比例吗？”他说为啥我要做1:6呢？我说张仲景先生在他的黄芪当归汤当中的比例是6:1。 为什么？“天一生水，地六成之”。当归补血汤，血，水也，这才是它的实质，补血就是补水的。所以说我们看一看它的术数关系就知道，李东垣和张仲景先生都懂阴阳术数，李东垣先生用的水和火的数（当归二钱，二为火之数，黄芪一两，一为水之数），张仲景先生用的土和木的数（当归半两是五钱，五为土之数，黄芪三两，三为木之数）。 我个人认为，1:6的比例更接近古人的制方的思想，天一生水，地六成之，而且术数关系完全吻合。这个方子在哪里？桂林古本《伤寒杂病论》里面，治产后血虚崩漏的人用黄芪当归汤。 《傅青主女科》里面有一个加减当归补血汤，用了黄芪、当归、桑叶和生三七这四味药，我相信他的来源在于这个地方。因为只有我们学古人的东西，不可能古人学后人的东西，或者说和古人重合了，最多是这样。 所以说学习经典重不重要？太重要了。你占有资料太少了，把《伤寒》《金匮》学好，把《内经》也学好的时候，建立正确的观念之后，要看大量的医籍，还要有大量的临证。光说不练假把式，说一套做一套——对不起，你这个临床过不去，不过硬，当下就叫你现形。 经方的变化，刚才我们吴老师讲的非常得好。麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十枚、甘草一两，我把它摆了个图。“麻黄汤治太阳寒，七十杏仁二桂参，三麻一草只温覆，用时先把八症观”，麻黄汤有八个症，何止八个症呢？那是太阳病以后出现了八个症状，其他的呢？人昏迷能不能治？刚才讲的阳痿能不能治？同性恋能不能治？刚才吴雄志老师讲了很多，他是引申。 要想知道它的真实义，我们看看：麻黄三两，桂枝二两，杏仁去皮尖，看见没有？“去皮尖”，不要它的皮，皮去掉以后是白色的，可以入肺。如果用河图来解的话，是这个图形（麻黄东方，桂枝南方，杏仁西方，炙甘草北方）。 如果说用河洛同时来解的话，它就刚好一气周流了（麻黄东方，桂枝南方，杏仁西方，炙甘草北方）。杏仁在《伤寒杂病论》当中有七十枚的，有五十枚的，有四十枚的等，不是随便写的。它的作用是啥？是降气，肺主治节，主一身之气。降哪个气？降心气用七，七十枚；降肺气可以用四十枚；降脾胃之气用五十枚。大家理解吗？全是阴阳术数关系。 有人问：“老师，他咳嗽呢？”张仲景治喘用的杏仁，治咳不用杏仁。我们现在搞错了，把杏仁和桃仁搞反了，西方的果子——桃，桃仁我们说活血为主，它的副作用（此处副作用指次要功效，非不良反应）是止咳；杏仁的主要作用是止咳，它的副作用（即次要功效）是活血，好多老师常常跟我们这样讲。 其实按照古人的意思来说，不是这样的。杏仁是南方火的果的籽儿，桃仁是西方金的果的籽儿。大家理解了吗？所以我们回归经典，就知道谁说的对，谁说的错。但是你要想止咳怎么办？杏仁加四十枚。四十枚大概多重？十枚大概三四克，把皮尖一去，大概二十克左右，“去皮尖”，把皮尖一去。杏仁吃多了会怎么样？如果不去皮尖，会中毒，杏仁尖有氢氰酸，我请问一下古人知道氢氰酸吗？不知道。他去尖的意思是啥呢？尖象征心的象火的象，人心往上搏动的时候。火心是空的，他把尖去掉了，象征这个意思，全是取象比类啊！ 桂枝汤，刚才给大家已经讲了。通过桂枝汤，我再往下研究的时候，我发现一个事儿。小建中汤，我们说是桂枝汤倍芍药加了饴糖，我们是这样背诵的。但是我发现版本当中的甘草是二两或者三两，在桂林古本那边是三两，在《金匮要略》里面也是三两（《伤寒论》中是二两）。 我一想，张仲景是非常严格的，如果说他加一味药，去一味药，如果剂量发生变化，他都会说，为什么单单这里就没说呢？那么甘草会不会就是三两呢？如果假设炙甘草三两，若合符节，你看桂枝、生姜、甘草、芍药都是三两，十二枚枣这一摆，（四隅位）三枚、三枚、三枚、三枚，刚好就是三和五的数，刚好就是一个非常好的三和五的格局。 中医讲方向，讲格局，讲境界。一倍芍药了，它的作用马上就会发生变化。黄芪建中汤，黄芪再一加。它的加减法当中，“气短胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；及肺气虚损者，加半夏三两”。 好多人问我：“马老师，肺气虚损为什么加半夏？”我说怎么着了？古人讲恢复脏器本身的功能叫做补，所以半夏降肺气，气一降的时候，肺脏本身的功能就会恢复，恢复它本身的肃降功能就是补！所以我们后世和汉唐时候的医家的想法完全不一样。 为什么发生变化？因为后世和汉唐以前的时空观念不一样。“脾为后天之本，肾为先天之本”，这个话是在明朝明确提出来的，古中医里面没有这概念，讲的是气化。后世的补泻和汉唐以前古人讲的补泻，完全就是两个层面的东西，除了补味、泻味，更注重一个化味，出神入化的“化”字。
在看《辅行诀》的时候，我感觉到了一点，就是仲景的黄芪建中汤与《辅行诀》里面的大阳旦汤几乎完全一样，它就是把黄芪的量变成了五两，加了人参三两。这个方子可以认为是桂枝汤倍了芍药加饴糖，一变变成了小建中汤，二变变成黄芪建中汤，三变就变成了大阳旦汤。 大阳旦汤是升举阳气的，“升阳之方，黄芪为主”。黄芪和人参根本就是两码事，都说补气，不对等的，我们用后世的方法解古人的方子，大错特错，许多东西根本就不是那么回事。而黄芪这味药你看它治哪些？它用外科疾病很多，什么痂、癞、小儿百疾、治诸虚的。 黄芪建中汤是调动水液代谢的一个方子，“虚劳诸不足，黄芪建中汤主之”。诸不足怎么理解？气血津液都不够的时候，一个黄芪就够了，它可以把桂枝汤产生的气血津液，重新输布一下。用的啥？黄芪，而且只用了一两半。因为啥？——少火生气。不要给那么大剂量。大剂量的话，大阳旦汤一下把气血拿起来了，用了五两黄芪。能一样吗？轻重缓急不一样，药物比例不一样，煎煮方法不一样，服用方法不一样，疗效千差万别。 小柴胡汤你看，上下对称，左右不对称，多孤单呀。《辅行诀》里面的大阴旦汤，在小柴胡汤的基础上，芍药往这里一放——哎呀，太平衡了。我们通过这种方法，似乎慢慢靠近了古人的思想，似乎慢慢地和古人进行了一个沟通。 东方青龙，南方朱雀，北方玄武，西方白虎，中央勾陈、腾蛇。对应五星，东方太岁，南方荧惑星，中央是镇星，西方是长庚星，北方是辰星。最早五行是这么来的，看天以后对应的这个。日月对应阳旦、阴旦。这就是四神二旦说，或者叫六神二旦说呀！勾陈、腾蛇在中央。 那么还有二十八星宿在哪？东方角、亢、氐、房、心、尾、箕，南方井、鬼、柳、星、张、翼、轸，西方奎、娄、胃、昴、毕、觜、参，北方斗、牛、女、虚、危、室、壁。刚好每个地方有七个星宿，七个星宿对应着下面的七个药。 古人是天人地合参的，你看我们的古圣人，中间是伏羲，旁边的是神农、黄帝，伏羲是青帝，炎帝是火帝，黄帝是人帝。还有金帝金天氏，还有水帝颛顼。古人的东西留到现在为止，都说《黄帝内经》，《黄帝内经》其实是一个各家学说，好多东西丢失掉了，好多前后的观念不一样，有的甚至是完全相反的，大家有感受吗？读得如坠云雾，不知道说的哪一段。你说哪一段呀？都叫太阳、少阳、阳明是吧？名词都一样。一会儿讲天道的东西，一会儿讲地道的东西，一会儿讲人道的东西，你要分清楚。 现在的药理研究发现，芍药与甘草的剂量比例越接近1:1，那么它的药效越好，说明一个什么问题？还有白虎汤、白虎加人参汤，只有按照它的比例，“知六膏斤甘二两，米加六合服之安”，人参三两这样的比例，降糖效果是最好的。怎么调来调去，有些药没有降糖作用，一旦加到里面去，降糖作用就非常好。古人可不知道它降糖不降糖啊，他全部是取象类比，天地之气全部化为一体，这种思想就是天人合一的思想，就是天人地合参的思想。 光说不练假把式，我给大家举五个病例，我几乎全部用的是经方的原方。有人说，马老师，你不会加减吗？我们看病例，怎么加、怎么减？
一个病人叫我去会诊，三个月前的舌头是这样的情况（舌质紫暗，瘀斑，苔少，薄黄腻，有裂纹），是4月21号去会诊的。这个病人反复胸闷胸痛，不稳定型心绞痛发作，她是肾功能衰竭的尿毒症患者，肾性贫血，代谢性酸中毒，多发腔隙性脑梗死的既往病史。她就晚上发作，发作频繁，冠心病不稳定型心绞痛发作。 刚才我们的吴老师给大家讲了一个方——戊己丸，戊己丸不一定绝对就能拿下。我今天再给大家讲一个方，张仲景就有一个治疗不稳定型心绞痛现成的方子，叫什么？“胸痹，时缓时急者，薏苡附子散主之”（桂林古本）。 我向很多的研究《金匮》的人请教，我说老师请问一下，胸痹时缓时急是什么病？他说这是古代的一种病，我说现代人有没有这种病？他不回答。我说如果说这个病是古代就有的，现在没有了，还是说古人就有，现在人也有，只是我们没对应上？他说有可能。我说有可能是哪种疾病呢？——又不说话了。 我说，老师我冒昧地说下，我不读西医，我读中医的，我怎么看着像不稳定型心绞痛啊？突然间就发作了，而且夜间发作，夜间发作是阳气不够的一个表现。怎么能够除她这个痹呢？薏米这个药。所以说胸闷的时候，张仲景不加哪味药？芍药。芍药没有效。芍药是把静脉血拉回来的，桂枝是把动脉的血推出去的。加芍药干什么？没有用。而要用薏米这味药，薏米是除痹的。我们一般用来治什么病？大剂量的薏米可以治疗膝关节疼痛。如果少剂量的薏米呢？它可以治疗冠状动脉出现的痉挛。这就是痹呀，这就是古人讲的“痹舍于心”嘛。 我当时一看，我说找见了，不稳定型心绞痛，其中一种由风湿而来的，风湿病可以引起这类疾病，或者说和它有关系，能不能用这个方子？这个病人有肾脏病，慢性心力衰竭，我用附子来点她的火，用薏米治她的疼。那么薏米能干什么呢？能除痹。附子呢？《神农本草经》上说能破血瘕。我的理解，破血瘕就是治血栓，大家理解我说话的意思了吗？ 所以大家知道了吗？大小续命汤这里有没有附子？麻黄打开他的玄府，桂枝温通他心阳的，后面要加附子进去。还不够，还加当归、川芎这类药。要防止它从少阳传变，用黄芩把它截断；往阳明去的话，就用石膏截断；如果说它往厥阴方向在走的时候，用川芎来进行截断。中气不够的时候，五脏六腑之阴不够的时候，用人参来进行治疗。 麻黄量大的时候，会出现的心慌，还有一个症大家知道吗？尿不下来尿。赶快加一个药，防己。你看小续命汤不就这么构成的吗？所以你就明白了，它其实是六经通治，他没有往这个方向去，你也可以用的，这个人来了，你如果不懂了，你把这个药给他就行了。 吴老师考虑有人对麻黄敏感，你用啥？九味羌活汤啊。不用麻黄汤，用九味羌活汤可以治疗。我曾经对比麻黄汤和九味羌活汤，法式是完全一样的，只是两个人说的不一样，各自解释的不一样，你把它们汇通了，或者说你要把中医内部的东西，至少像刚才吴老师提的汇通。 我是一个纯中医，我经常在揣摩，至少中医内部里面好多学说是怎么回事。所以你站在那个角度可以看到什么？不同的地方，看到不同的风景，所以你要尽量站得更高一点，站得高才能看得远。天天在那不停地背《伤寒杂病论》，正背、倒背，比赛背书，然后获一等奖、二等奖，获完奖之后，见到麻黄汤不会用，见到桂枝汤不会用，书呆子气十足，不可取。我们只要把古人东西化掉，“运用之妙，存乎一心”，化成自己的，如同己出，效果才好呢。
大家看我怎么用的？我也不会创造发明，只会“胸痹时缓时急，薏苡附子散主之”。当时他们请我去会诊。我去帮他们查房的时候，他们给我讲一大堆病史。我说不用讲，她想干啥？她就是不稳定型心绞痛发作以后不能出院，她在我们医院已经待了几个月了，只要出院两天，保准第三天要回来，干脆就在医院住着。我说这么严重啊？他说“别的病我们控制得很好，就这个病我们没有办法处理”。我说“胸痹时缓时急者”，哪个方子？没有人知道。 我说我们老祖先知道，“薏米附子散主之”。怎么办？刚好有颗粒剂，把薏米和附子一倒，就这么喝，隔三差五。老太太喝完以后怎么样？三副药以后明显好转，可以下地开始走走路了，而且睡眠非常好。到今天我来的时候，昨天还回访了下，再没有进医院。说“你的那两包冲剂太好了，到现在也没犯”。到头来验证了“胸痹时缓时急”，这个方子至少可以治这个病。
我们再看看麻黄附子细辛汤来治疗发作性睡病。刚才有老师讲治嗜睡病。发作性睡病是睡眠病里面最难治的，这人可以到什么程度？你要说话稍微慢一点，他就会睡着；开着车会睡着，多可怕；走着走着也会睡着。这个病人来了，他是什么原因出的问题？我们如果按照条文来看，完了，病一个都没有符合的，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，他根本就没有一条符合。 他是啥问题？少阴是什么？少阴是枢机，水火升降的这个枢机出现了问题。我们用了麻黄附子细辛汤，后面我用了麻黄30克、附子30克、细辛30克。他说，“马大夫，用这么大的量？”我说：“病在这摆着呢！”。 煎的时候要久煎，把盖子打开，要煎一小时，然后才给他喝，分三次喝。喝完病人明显好转，下午就不瞌睡了，上午还是有想睡眠的感觉。大家看这个病人，我们用的不是条文，用的是它里面的病机呀。 理中汤治遗尿的病。我们先用炮姜甘草汤，甘草和炮姜4：2的比例。等遗尿好了以后，先用汤剂，之后怎么巩固？理中丸吃去。这孩子的特点，经常尿床的小孩有个特点，爱流哈喇子，大家可以去观察。我一看他流哈喇子，就问她妈妈这孩子是不是晚上爱尿床。她说“对，对，对！”——为啥？这就是脾不固摄的问题。实际上核心的药就是干姜、甘草，“此肺冷也”。这是经方的运用。 五苓散的病人，我去查她的房，这是一个病房的病人。那病人看见大夫来了，开始不理大夫，忽然就要倒了，大夫赶快一下把她托起来，一下就抽起来了，然后她嘴巴、面部肌肉不由自主地跳动、抽动。他说这是面肌痉挛，讲一大堆。刚好那天我去会诊，会诊以后，他说用了利尿剂这些东西了，她身体还肿着呢，这病就没好。我说，这是啥病？他说癫痫。我说这是中医的啥病？面面相觑。我告诉大家，这是中医讲的水痫，就是癫痫，因水而成的痫。 我说水痫，我刚说完他就说，“马老师，我们用过利尿剂了”。我说你用的啥？速尿什么的给我讲了一大堆。我说五苓散是利尿剂对吗？他说对。我说你把五苓散看小了，它不只是利尿剂。用五苓散，因为脸上有点浮红，而且你用大量利尿剂了，小便还是有问题，加一个药——知母，来补肺、胃、肾三阴，同时还有消肿利水的作用。你看，五苓散加了知母，你看我的比例都在这，我不会创造，我只会继承古人的东西。你看，我们后面又加了一味药——黄芪。因为她越来越好，问我怎么治？吃了两三副药以后，开始说话就正常了，嘴巴、眼也不跳。病人说：“太好了，这个疗效”。 怎么巩固？依然用五苓散，因为啥？她症状消除了，病没好。我们加了黄芪18克。为什么加黄芪？黄芪升阳，她的体型是个黄芪体型，然后靠阳气调动水液的代谢输布，所以加了黄芪。五苓散讲的“病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之”。 最后一个乌梅丸证的患者。病人来了，她是宫外孕的病人，她说输卵管不通，给我讲了一大堆，舌质有裂纹，有舌下络脉迂曲等等。我们怎么去治呢？她说输卵管不通，我就治输卵管不通吗？那请问和西医有啥区别了？没有。我一看这个人，她是一个厥阴病，她出现了不寐，胃不舒服，有癥瘕、带下，从六经的角度来说，是厥阴病的范围。 我把乌梅丸改成汤，看看比例剂量，就是按照原方比例剂量。病人服药以后睡眠好了，大便也成形了，白带量也少了。请问书上写乌梅丸治白带了吗？没有。你可以解释，“厥阴络阴器”什么的，怎么解释都行。关键你知道厥阴是阖吗？阖了以后，她的阴阳二气自和了，阴阳二气自和了，人体自然就把不通的地方疏通了。 就是说，调气化在方证之前，辨证的尖端是方证。疾病要从气化的角度去考虑，病的整个过程要看清楚，证只是它的一个横断面，脉是当下的状态，所以脉在病后面，在证之前，有些通过脉就能够体察。还有，这个脉不要跟我讲只是摸几个脉，还有天人地的关系这个脉络叫脉。 我们看看古代的医生，真不容易，得会哲学、阴阳五行、周易八卦、黄老之学、儒家五常，还有释家、道家的东西，九宫象数、八字飞星、河图洛书易经、干支甲子、五运六气、天文地理、历法气象。既懂医理，还懂术数。医术里面，你得懂藏象、疾病、诊法、治法一大堆。“天人地合参，神气形同调，病脉证并治。”还得懂得大医情怀，要众生平等，要普救含灵之苦，整个就是一个圣人的境界啊，不是一般人所能学。 你看古代的学医的流程，师父带进门，三年抓药，三年读书，三年侍诊，加起来就九年，很容易就十年以上了，十年才能独立行医呢。我们现在搞完马上就要教别人怎么成为博士，博士之后马上就要去晋职称，晋完职称以后才开始行医，差远了去了。
所以中医的思想，我总结了三句话：天人地合参，神气形同调，病脉证并治。我们怎么去做到呢？“情通圣贤、意通圣贤、心通圣贤。” 本文来源“心通中医传承工作室”微信公众号，作者/马新童，中医家经授权转载。尊重知识与劳动，转载请注明作者与出处。 |
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