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形寒寒饮则伤肺浅析 苏茜茜 摘要：本文论述了《内经》中“形寒寒饮则伤肺”理论，通过对形寒、寒饮的认识，指出“外内合邪”导致的寒蕴肺证的肺系疾病，及其临床用药，为临床预防和治疗提供理论依据。 《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。”其明确指出了肺脏疾病的病因——形寒和寒饮，内外两寒相互影响；病机——内外皆伤，症状——肺气上逆、咳、痰、呼吸困难等症状。 1 寒邪的认识 寒邪有外、内之分。内外是就人之身体而言，发生于人体之外的寒为外寒，产生于体内的寒为内寒。 形寒寒饮指出了内外两种病因侵袭人体而伤肺，形寒和寒饮皆为外寒，两寒相加则人体阳气受损，在内形成内寒。天气的转寒，空调的过度制冷，气温的骤然变化造成的温差过大，都可以称之为“形寒”。而饮食的寒凉，过食生冷食品，长期寒凉药物等损伤人体阳气，形成内寒，造成了寒饮伤肺的症状。 1.1 形寒的认识 形寒指以寒为代表的外感性病因，由于寒邪具有寒冷、凝结、收引，其对肺气的束缚使肺失宣发而发病。外感寒邪，皮毛为肺之合，皮毛受邪则从其外内传于肺。肺为娇脏，病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病。 早在《内经》中就明确的指出寒邪伤肺。肺主皮毛，开窍于鼻，通于天气，所以外感之邪，首先侵犯肺系。肺为娇脏，既畏寒，又畏热，而尤畏寒邪。张景岳亦明确指出：“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪。”验之临床，咳喘之病因风寒首发或诱发者亦为最多。 目前寒邪本质的研究主要从气象因素的寒入手。孙广仁在冬季将大鼠置于寒冷环境下，使其“形寒”，暗合“天人相应”之理，建立慢性阻塞性肺病寒饮蕴肺证大鼠模型。田中伟”等指出短时间的寒冷因素刺激下，机体出现的主要反应是以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主的表现，其分泌的儿茶酚胺能抑制机体的免疫功能。 1.2 寒饮的认识 寒饮指过度生冷的饮食、长期服寒凉药物，引起的阳气郁遏，阴寒内盛。因为肺与脾胃同起于中焦，生冷过度，寒气循经脉使肺气受寒凝滞，必然影响宗气和卫气的升发。 《素问·咳论》云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”说明进食冷饮，可使寒气沿肺经进入肺中损伤肺气。肺的经脉，“起于中焦，循胃口，上循属肺”，故寒饮食入胃，通过肺的经脉影响于肺。 在现代研究中田美欣指出小儿饮食不知饥饱寒热，过食生冷可伤及脾胃阳气，而致寒饮痰湿内生，引发咳喘。 在临床上常见的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病常因饮食寒凉、冷饮而发病。 2 外内合邪伤肺 形寒寒饮造成中阳衰败，形成脾胃阳虚，最终导致整体阳虚，而卫外不顾，复感寒邪则致肺伤，形成肺寒，即肺虚寒或肺阳虚。这种外内合邪最终造成脾阳损失则运化失常，肺阳损伤则水饮停聚，水寒射肺，肺失肃降必作喘。 于少泓“认为寒饮蕴肺证的概念是由于外感或内伤等原因导致肺阳亏虚，肺津不化，复形寒饮冷，外内合邪，肺阳更伤，宣肃不行，以致出现与呼吸功能相关的行水功能严重失调，水饮内停伏肺，阳虚寒盛的证候。 肺阳受损,势必影响水液的输布运行,导致水饮停聚、水道失调之患。痰饮为水液代谢障碍形成的病理产物。痰饮内伏于肺，必耗伤肺阳，使肺阳虚弱。反之肺阳亏虚，温化水液乏权，水湿停聚，又可聚为痰饮。水湿痰饮积于肺，而加重肺阳虚，由此可致呼吸不利，咯痰清稀色白量多，形寒背冷。这种“外内合邪”临床可见老慢支、肺气肿、哮喘病等疾病。 3 临床意义 这种“外内合邪”致肺病多表现为气逆、咳嗽、喘、肺气少、鼻鸣、咳唾血等症状。此“形寒寒饮伤肺咳”的理论思想对我们临床工作有许多启迪。 其一，认识肺病的病因病机：肺病的发病常因外内合邪，感寒而发。即使在炎热的夏季也常因纳凉感寒，冒雨涉水而发病，北方咳病不仅发病率高，而且由轻至重，反复发作，其原因在于“天有四时，地分南北，北方冬令酷寒，饮食相杂，损伤脾胃者居多”。现代人惯用空调，冷饮的生活方式导致了咳病发病率的增高。其二，指导肺病预防：肺病由“外内合邪”所致，故应外避虚邪贼风，避免形寒伤肺，内调饮食，忌食生冷寒凉，适度的应用空调和冷饮，顺应自然，从而减少咳病的发生。其三，指导肺病治疗：“此皆聚于胃，关于肺”，这一肺病辨治纲领的提出，确为后世对肺病的治疗，起到了执简驭繁的作用。启发我们不仅仅对于形寒寒饮伤肺以宣肺散寒，温化寒饮，调理肺胃，而且对于由肺胃失调所致的咳嗽，治疗上也应从肺胃着手，重视咳病治在肺胃。 4 中医治疗 治疗这种外内合邪的肺病要内外兼治，由于“形寒寒饮则伤肺”多形成阳虚症状本虚标实，故治疗上多采用温阳化饮的方法，用麻黄、桂枝、细辛、黄民等辛温之药。 历代医家多用温肺化饮、温胃化痰、利湿等方法，用小青龙汤、麻黄汤等加减。 现代临床中多运用辛温之药治疗寒邪伤肺之证。徐艳玲5指出治疗内外之寒合并伤肺之咳嗽，必须重视外寒内饮这个主因，采用宣肺散寒化饮之法，小青龙汤当属本证主方。曾德友6指出寒邪伏肺型用小青龙汤加射干、板蓝根、地龙、蝉蜕。 5 小结 综上所述，我们只有理解“形寒寒饮则伤肺”的含义，才能更好的了解肺脏疾病的病因、病机，继而进行相应的预防及治疗。“形寒寒饮则伤肺”对于我们养成良好的生活习惯也有很好的启示，适时地增减衣物、减少寒凉食物对身体的刺激，就能避免或减少肺部疾病的发生。 参考文献 [1]孙广仁，王洪武，高博，等.COPD寒饮蕴肺证大鼠病证结合模型 的建立[J].山东中医药大学学报，2007,31(5):244. [2]田中伟，段东印.冷暴露对小鼠体内NK细胞和LAK细胞活性的 影响[J].新乡医学院学报，2001,18(2):101. [3]田美欣.形寒饮冷与小儿咳喘[J].山东中医杂志，2003,22 (10):633. [4]于少泓.肺阳与哮喘病寒饮蕴肺证的关系[J].山东中医药大学学 报，2005，29(5)：373-375. [5]徐艳玲.浅谈形寒寒饮伤肺咳[J].辽宁中医杂志，2007，34 (3)：273. [6]曾德友.分型论治急性支气管哮喘78例[J].湖南中医药导报， 2000,6(7):29-30. (本文校对：赵长普 收稿日期：2013-10-29) |
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