三时伏气外感病，被埋没的“传染”佳篇

      除夕将至，本该是返乡过年，阖家团圆的时候，但近日流行的“新型冠状病毒感染肺炎”却牵动着全国人民的心，令人惶恐不安。发热、干咳、呼吸急促，重症者进展迅速，数日内即可出现急性呼吸衰竭、肾衰竭而危及生命…当作为温病专业的我看到了这些症状时，就迅速反应出来这些不是一般传统的外感疾病，这是我们中医界最典型的温病啊，最典型的往往是最轻、也是最容易治疗的，所以目前疾病还是可控的，只有元气损耗又失治误治的少数病人才会逆传，可能会出现生命危险。

      于是我又重新翻了一遍手头叶天士的《三时伏气外感病篇》，才发现不管西医的病毒名称如何变化，所有人体能出现的肺系传染病都已经包括在了里面，这篇非常短而精悍的文章是被徐灵胎、王士雄这两位温病大师极其的推崇，可惜现在能识能用者甚少。好的东西派不上用场倒也是有些可惜，但是我们到可以趁着这个机会一起来温习下原文，看看这篇被徐灵胎称“字字金玉，可法可传”“敬服敬服”的传染病名篇是如何教我们去应对的。

一、春温病

      春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热。必先辛凉（葱豉汤）以解新邪，继进苦寒以清里热。况热乃无形之气，时医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。

      飞按: 《内经》言: 藏于精者，春不病温，天令潜藏，但真气已暗为发泄，以至温邪隐藏于内。这样的人到阳气升发之时，就容易出现发热，温邪外透，即春温病，此时若辨明确切，则用两剂黄芩汤就能解除。如果是因感受的新邪引动伏邪所发，初起则会有微有恶寒之表证，这种情况可以先解外，用葱豉汤，再用黄芩汤清解里热即可。

二、风温病

      风温者，春月受风，其气已温，春月过冷，亦有风寒也。经谓春病在头，治在上焦。肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之。肺病失治，逆传心包络，人多不知者。俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏、菔子、楂、麦、橘皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘，便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。

      飞按: 王士雄说风温不止是春天感受了温邪，乃至冬月天气过暖，也属于风温病的范畴，既然是风温病邪所导致的肺病，肯定首要治上焦。风温是热邪，所以要忌汗，初病需用辛凉之剂以解外，只要肺气打开了，则诸窍自可清爽。注意风温初期不要加入一些消导发散或苦寒清降之品，使药力往下走了，如果误认为是小结胸证，用一些连、蒌、柴、枳，苦寒直降了，则致闭塞愈甚，告毙者多。

       在治疗上，辛凉之剂，我们的温病大师们又该如何应用呢？我们知道，春温初起是会表现出发热喘嗽的症状，则在药物上要用辛凉之品如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、姜皮、花粉来清肃上焦，如果热象重，烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散（即是痧疹也须这么治）；如果初起已过，日数渐多，邪不得解，那么芩、连、凉膈这时就可以考虑了；若是热邪逆传膻中，出现了神昏目瞑，鼻窍无涕 ，诸窍欲闭，形势危急，则必用至宝丹或牛黄清心丸，当然这基本还是属于热证和实证，用过以后如果病势已退，则余热只用甘寒清养胃阴足矣。

      春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多，辛解凉温，只用一剂，大忌绝谷。若甚者宜昼夜竖抱勿倒，三四日。夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。

      按: 这段是教我们一些用药上的注意事项以及常犯的错误。春温是感受冬季伏邪所发，尤以寒邪所触、突然发病者为多，如头痛恶寒，发热喘促，鼻塞声重，脉浮无汗，形似伤寒，原本可以表散。但春令温舒，辛温宜少用，阳经表药，最忌混乱。至若身热咳喘有痰之证，只宜肺药清解，泻白散加前胡、牛蒡、薄荷之属，若有积食，则消食药最多用一二味。若二便俱通者，消食之药又须少之又少，法无常法，药无定药，这都需要诊断高明的医生辨表、里、上、中、下，何者为急，来具体施治。

      又春季温暖，风温极多，温变热最速，若发散风寒消食，劫伤津液，变证尤速。里热不清，朝上凉，晚暮热，即当清解血分，久则滋清养阴。若热陷神昏，痰升喘促，急用牛黄丸、至宝丹之属。

      风温乃肺先受邪，遂逆传心包，治在上焦，不与清胃攻下同法。幼科不知，初投发散消食，不应。改用∶柴、芩、栝蒌、枳实、黄连，再下夺，不应。多致危殆，皆因不明手经之病耳。

      飞按: 这段论述还是跟前面一样，叶氏还在教我们遇到风温，春温病，首先要治上焦，辛凉解外，肺病初起常见有咳嗽喘促，通行就用这些药: 薄荷（解表首选，汗多不用）、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙参、木通、枳壳、橘红。如果表邪已解，但里热不清用∶黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山栀。

      备用方剂有: 黄芩汤、葱豉汤、凉膈散、清心凉膈散、苇茎汤、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、牛黄清心丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤等。如果用辛温消导、苦寒攻下都可能会出现变证;如果到了逆传热陷厥阴，出现神昏，痰升喘促之证，则要赶快用牛黄丸、至宝丹挽回，当然这些都是属于热证和实证，如果辩证是属寒痰阻闭，也会出现有喘急胸高的症状，不可与前法相同。

      所以临床上遇到风温初起，就给予输液抗病毒的话，身体差的病人转入逆证，那也是很容易的。叶氏以自己的临证经验，婆心苦口，再三叮咛，就是怕我们遇到这些常见的传染病时不会用或是用错药，结果越治越重，那真的是“以药为刀刃也”。