中医外感病全书少阳病

    少阳病（上）

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（264）

语译  少阳人得外感病，有口苦，咽干，目眩等证状。

讨论  口苦、咽干这两个证状在阳明病经常看到，阳明病气份，热盛伤津，上蒸头面而见口苦、咽干。在少阳病，一开始就有口苦、咽干，可见少阳人津液原本不足，一有外感发热，即现口苦、咽干。目眩为肝风暗动之象，《素问*至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝” ，肝血不足，热入则风易动而见目眩。所以，本条向我们传达了三点信息：外邪侵袭人体；津血已显不足；正邪尚可抗衡。

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（265）

语译  少阳人中风，两耳听不到声音，两眼红赤，胸中满闷而烦的，不可以吐下，吐下就会心悸和惊惕。

讨论  少阳中风，口苦、咽干、目眩，还有耳聋、目赤、胸中满而烦者，热邪充斥上焦，治法当以清上焦之风热，不可吐下。因为少阳人津血已显不足，吐下更伤津血，心不得血养，则悸而惊。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语；此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。（266）

语译  外感病，脉弦细，头痛发热的，属少阳病。少阳病人不可以发汗，发汗就会有谵语；该病属于胃，胃中阴阳和谐就会痊愈。胃中阴阳不和，就会烦而悸。

讨论  脉弦细主津血虚，头痛发热为外感证状，津血虚者之外感病当属少阳病。少阳病人津血本已不足，不可发汗，发汗则更伤津液，病从气入营，则生谵语矣。此属胃是说少阳病和胃的关系很大，胃和就是胃中阴阳和谐，胃津充足，则病可愈。反之，则胃津不足，其病不愈，而且因津虚血少，心不得养，而有烦而悸。

本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（267）

语译  本来属太阳病，没有痊愈，转入少阳病的病人，胁下胀硬，干呕，不能进食，往来寒热，还没有经过吐下治疗，脉沉紧的，给与小柴胡汤治疗。如果已经吐下、发汗、温针，病人谵语，柴胡汤证状消失，这是坏病。要了解病人接受过何种不恰当的治疗方法，使用相应的方法给与治疗。

讨论  本条应该这样来理解：本太阳病，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，不解，转入少阳者，脉沉紧者，与小柴胡汤。……。就是说在太阳病是小柴胡汤证，转入少阳病仍是小柴胡汤证，虽有口苦、咽干、目眩等津血虚的证状，但病机的关健还是邪结胁下，所以用小柴胡汤。本条是说明：病虽然转变了，如果主证不变，方治亦是不变的。

又脉沉紧是小柴胡汤证之脉，第153条曰：“脉虽沉紧，不得为少阴病……可与小柴胡汤。” 可证。

从“若已吐下发汗温针”以下，是说明另一个问题：同一个证，在不同的病中，必须遵循不同的治则和禁忌。少阳病禁吐下，禁发汗，所以“若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。” 然而在太阳病中，柴胡汤证经吐下发汗后仍然还是柴胡证，如104条，106条等

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268）

语译  三阳合病，脉象浮大，脉位上关上，只想躺下睡觉，合眼就会汗出。

讨论  浮大为阳脉，关上为阳位，阳脉而上阳位，阳盛可知。壮火食气，气虚则但欲眠睡。目合则汗，则为阴虚。本条属阴虚热盛，故归属少阳病篇。

太阳与少阳併病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。（147）

语译  太阳与少阳併病，头痛颈项僵强，或有头眩昏蒙，时时如结胸那样心下痞硬的，应当针刺大椎第一间、肺俞、肝俞，千万不可发汗。发汗就会谵语，脉弦，如果谵语五日不止，应当针刺期门穴。

讨论  本条原在太阳病篇，因为有发汗之禁，移至少阳病篇比较合适。

本条称太阳与少阳并病，所以既有太阳病证状如头项强痛，时如结胸，心下痞硬，又有少阳病证状如眩冒。少阳病不可发汗，所以采取针刺治疗。其中大椎穴为解表退热要穴，肺主皮毛，刺肺俞为解太阳病在表之邪，肝藏血，刺肝俞为养血退阴虚之热。又期门穴为肝之幕穴，刺期门穴为清血份之热解除谵语。

太阳少阳併病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（176）

语译  太阳少阳併病，心下硬，颈项强，而且目眩的，应当针刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，千万不可攻下。

讨论  本条原在太阳病篇，与上条(147条)相同的理由，移至少阳病篇。本条的证治与上条相似，不多述。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（177）

语译  太阳与少阳合病，自行下利的，与黄芩汤治疗；如果有呕恶的，用黄芩加半夏生姜汤治疗。

讨论  本条原在太阳病篇。今据黄芩汤这张方子将本条移至少阳病篇。

合病与并病完全不同，太阳与少阳合病绝不是太阳病证状加上少阳病证状。但太阳与少阳合病全书仅此一条，且证状简单，其它证状不好妄加猜测，只能存疑。今据黄芩汤推测，应该是以内热为主的下利证状。方中有芍药甘草，应该还有腹痛的证状。

黄芩汤方

黄芩三两  芍药二两  甘草二两（炙）  大枣十二枚（擘）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两  芍药二两  甘草二两（炙）  大枣十二枚（擘）  半夏半升（洗）

生姜一两半（一方三两，切）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也（269）

语译  外感病六七天，病人没有高热，却现躁烦的，这是邪气离开属阳的病转入属阴的病的缘故。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）

语译  外感病三日，三阳经传遍，三阴经应当感受邪气，病人反而能进食，而且不呕，这是三阴经不感受邪气了。

讨论  这是一条非常古老的条文，它所依据的还是《素问*热论篇》六经传受的理论。269条已经以六七日为一周期，但从”阳去入阴”句看出其尚受到《素问*热论篇》的影响，所以也是一条相当古老的条文。从这两条条文可以看出六天为一经的形成过程。这也是中医外感病学从《内经》至《伤寒论》发展过程中的一些历史痕迹。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。(271)

语译  外感病第三天，少阳病脉趋小的，快要痊愈了。

讨论  本条亦是一条非常古老的条文。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。(272)

语译  少阳病，将要痊愈的时间，在寅卯辰三个时辰上。

讨论  少阳人阴虚之体，而人体的阴液经过一夜的恢复，早晨最为充沛，所以少阳病多解于寅至辰上。

     少阳病（下）

149、春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，人春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热。热伏于阴，苦味坚阴乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。（叶天士*三时伏气外感篇）     

150、少阳病，秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少；其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫。故以桑杏汤清气分之燥也。

桑杏汤方

桑叶一钱  杏仁一钱五分  沙参二钱  象贝一钱  香豉一钱  栀皮一钱

梨皮一钱

水二杯，煮取一杯，顿服之。重者再作服。

151、少阳病，燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

此条较上条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。

沙参麦冬汤方

沙参三钱   玉竹二钱  生甘草一钱  冬桑叶一钱五分  麦冬三钱

生扁豆一钱五分  花粉一钱五分

水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱

152、少阳病，燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

清窍不利，如耳呜目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。

翘荷汤方

薄荷一钱五分  连翘一钱五分  生甘草一钱  黑栀皮一钱五分  桔梗二钱  绿豆皮二钱

水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三。

加减法：耳呜者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊花、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。

153、少阳温病，微恶风寒，无汗或有汗不多，加减葳蕤汤主之。（俞根初*通俗伤寒论*春温伤寒）

加减葳蕤汤方

生葳蕤二钱至三钱  生葱白二枚至三枚  桔梗一钱至一钱五分

东白薇五分至一钱  淡豆豉三钱至四钱  苏薄荷一钱至一钱五分

炙草五分  红枣二枚

154、本太阳病，暑温，发汗后，暑证悉减，转入少阳者，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。邪不解而入中下焦者，以中下法治之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。

清络饮方

鲜荷叶边二钱  鲜银花二钱  西瓜翠衣二钱  鲜扁豆花一枝

丝瓜皮二钱  鲜竹叶心二钱

水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。

155、少阳病，暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。

清络饮加甘桔甜杏仁麦冬方

即于清络饮内加：甘草一钱  桔梗二钱  甜杏仁二钱  麦冬三钱

156、少阳温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲绝之征兆也。

白虎加人参汤方

即于白虎汤方内，加人参三钱。

157、少阳病，形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，脉芤甚者，白虎加人参汤主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。……脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也。……口渴甚面赤者，对伤寒太阳证面不赤，口不渴而言也。……汗大出者，对伤寒汗不出而言也。

说明  本条删去“在手太阴，白虎汤主之”九字。

158、少阳病，暑温，身热困倦，烦渴汗多，王氏清暑益气汤主之。（王孟英*温热经纬）

王氏清暑益气汤方

西洋参  石斛  麦冬  黄连  竹叶  荷梗  知母  甘草  粳米  西瓜翠衣

159、阳明温病，下后无汗，转属少阳者，脉不浮而数，清燥汤主之；脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

无汗而脉数，邪之未解可知，但不浮，无领邪外出之路，既下之后，又无连下之理，故以清燥法，增水敌火，使不致为灾。……若洪而且芤，金受火克，元气不支，则非白虎加人参不可矣。

说明  本条由中焦篇第十三条最后一小节和第十四条组合而成。

清燥汤方

麦冬五钱  知母二钱  人中黄一钱五分  细生地五钱  元参三钱

水八杯，煮取三杯，分三次服。

加减法：咳嗽胶痰，加沙参三钱、桑叶一钱五分、梨汁半酒杯、牡蛎三钱、牛蒡子三钱。

160、少阳病，暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；汗多脉散大，喘渴欲脱者，生脉散主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

说明  本条原为上焦篇第26条的一部分。

生脉散方

人参三钱  麦冬(不去心)二钱  五味子一钱

水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。

161、少阳病，伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。(吴鞠通*温病条辨*上焦篇)

此邪在血分而表虚之证也。

加减生脉散方

沙参三钱   麦冬二钱  五味子一钱  丹皮二钱  细生地三钱

水五杯，煮二杯，分温再服。

162、本太阳病，伏暑，舌白口渴，有汗。若口渴甚，汗多，脉虚大而芤者，转属少阳也，仍用人参白虎法。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

此邪在气分而表虚之证也。

说明  本条原属上焦篇第四十条最后一小段，经重新编写而成。

163、燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦门冬汤亦主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

玉竹麦门冬汤

玉竹三钱  麦冬三钱  沙参二钱  生甘草一钱

水五杯，煮取二杯，分二次服。土虚者，加生扁豆。气虚者，加人参。

164、胃液乾燥，外感已净者，牛乳饮主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）

此以津血填津血法也。

牛乳饮方

牛乳一杯

重汤炖熟，顿服之，甚者日再服。

165、诸气膹郁，诸痿喘呕之因为燥者，喻氏清燥救肺汤主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

喻氏曰：诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也，……今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。……

清燥救肺汤方

石膏二钱五分  甘草一钱  霜桑叶三钱  人参七分  杏仁（泥）七分

胡麻仁（炒研）一钱  阿胶八分  麦冬（不去心）二钱 

枇杷叶（去净毛，炙）六分

水一碗，煮六分，频频二、三次温服。痰多加贝母、瓜萎；血枯加生地黄；热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。

166、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。（吴鞠通*温病条辨*下焦篇）

夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪，以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出：细生地清阴络之热，丹皮泻血中之伏火：知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。   

青蒿鳖甲汤方

青蒿二钱  鳖甲五钱  细生地四钱  知母二钱  丹皮三钱

水五杯，煮取二杯，日再服。

167、脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇）  

少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参、大枣，甘草护正，以柴胡清表热，以黄芩、甘草苦甘清里热，半夏，生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝，用生姜大枣调和营卫。使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草，生姜，皆护阳者也，暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜，半通阳降阴而清饮邪，青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉！

青蒿鳖甲汤方

青蒿三钱  知母二钱  桑叶二钱  鳖甲五钱  丹皮二钱  花粉二钱

水五杯，煮取二杯。疟来前，分二次温服。

168、但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。（吴鞠通*温病条辨*上焦篇）

仲景于瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方，谓如是重病而不重药，特出饮食二字，重胃气可知。

五汁饮（方见前）加减法：

此甘寒救胃阴之方也。欲清表热，则加竹叶、连翘；欲泻阳明独胜之热，而保肺之化源，则加知母；欲救阴血，则加生地、元参；欲宣肺气，则加杏仁；欲行三焦开邪出路，则加滑石。

169、疟伤胃阴，不饥，不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复者，麦冬麻仁汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

暑湿伤气，疟邪伤阴，故见证如是。此条与94条不饥不饱不便相同。上条以气逆味酸不食辨阳伤，此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定，复胃阴者莫若甘寒。两条胃病，皆有不便者何?九窍不和，皆属胃病也。

麦冬麻仁汤方

麦冬(连心)五钱  火麻仁四钱  生白芍四钱  何首鸟三钱  乌梅肉二钱

知母二钱

水八杯，煮取三杯，分三次温服。

 

少阳病小结：

少阳病是阴虚血少之人所得之外感病。阴虚则内热，所以少阳病没有伤寒。

少阳人阴虚津液不足，没有发汗的资本，所以少阳病禁汗。原来少阳病篇中只有小柴胡汤证，今从太阳病篇移入一条黄芩汤条文，二条针刺条文，都符合禁汗的原则。

少阳温病亦遵循禁汗原则，所以少阳病(下)章中治疗少阳病卫份的方剂如桑杏汤、沙参麦冬汤、翘荷汤、加减葳蕤汤、清络饮、清燥救肺汤等，都是辛凉合甘寒法，而且甘寒比重大。

少阳病气份，高热阴液更伤，所以白虎加人参汤、王氏清暑益气汤、清燥汤、生脉散，大队清热养阴，不遣余力。

《伤寒论》少阳病篇中曰：“此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。”。所以后人对少阳病养胃阴很注意，方剂如：玉竹麦门冬汤、麦冬麻仁汤、五汁饮、牛乳饮等。