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口甘 邱某，男，54 岁，2005年10月14日初诊。患者自觉口甜 20余日，伴中上腹隐痛，饥饿时胃脘嘈杂，食后即有便意，大便每日 2次，质软；舌红、苔黄腻，脉细弦。经胃镜检查，确诊为糜烂性胃炎。此口甘属脾胃湿热，治疗当泻脾胃伏火。方用泻黄散原方：防风 12 g，藿香12 g，山栀 15 g，石膏12 g，甘草10 g。7 剂。二诊（10 月 21 日）：患者服药 2 剂口甜即消失，胃痛亦减轻。 按 《素问·奇病论》 曰:“有病口甘者……此五气之溢也, 名曰脾瘅”；“此肥美之所发也, 肥者令人内热。”即饮食不节导致脾热, 口中有甜味。泻黄散为《小儿药证直诀》方, 主泻脾中伏热。方中石膏、栀子泻脾中积热为主药; 防风善发散, 疏散脾中伏火, 为辅药; 藿香芳香化湿、悦脾理气, 为佐药; 使以甘草泻热和中。 口酸 杜某，男，30 岁，2007年2月2日就诊。自觉口酸数日，伴口苦、恶心、胃脘不适、便秘，寐差；舌淡红、苔薄，脉细弦。经胃镜检查，确诊为浅表性胃炎。口酸属于肠胃积滞，治以消积导滞。方用木香槟榔丸合香砂六君子汤加减：木香 15 g，槟榔 15 g，青皮 12 g，陈皮12 g，枳实12 g，川黄连10 g，生大黄（后下）5 g，党参 15 g，白术12 g，茯苓15 g，半夏 12 g，香附 15 g，砂仁（后下）3 g，连翘 30 g，酸枣仁 15 g，夜交藤 30 g，合欢皮15 g。7 剂。随访（2007 年7月11日）：经电话随访，患者药后口酸诸症即除。 按 肠胃积滞可致口酸。本例伴有恶心、胃脘不适、便秘等症, 乃先由脾胃虚弱、运化功能低下, 遂致肠胃积滞。盖胃肠相连, 脾胃虚弱可致肠道积滞, 积滞不下又易致胃气难降,其浊气上冲发于口而为口酸。故在治疗上,一方面以木香槟榔丸行气导滞通腑, 使胃气下降; 另一方面合以香砂六君子汤健脾益胃, 有助消除积滞, 如此则口酸诸症自然而愈。尝谓“口酸乃肝木之味”, 岂可一概而论哉。 口咸 于某，男，34 岁，2007 年5月4日就诊。患者口咸而酸，伴腰膝酸软、背痛，常易感冒，有长期饮酒史，体胖；舌嫩红、苔白腻，脉细弦。口咸属于肾亏而兼有湿滞，治疗当以益气补肾、化湿。处方：黄芪 30 g，黄精30 g，杜仲 15 g，续断12 g，怀牛膝 30 g，威灵仙12 g，苍术 12 g，白术12 g，木瓜 12 g。7 剂。二诊（5 月 11 日）：患者药后口咸酸感并腰膝酸软症状消失，因仍有背痛，后改用他药调治，2 周后背痛亦消失。 按 《张氏医通》云: “口咸, 肾液上乘也。”故口咸多责之于肾。本例因肾虚影响水液蒸化, 兼酒湿之体, 致使湿阻于体内, 当以补肾益气化湿为治。方中黄芪、黄精益气补脾; 苍术、白术健脾化湿; 木瓜化湿和胃、舒筋活络; 杜仲、续断、怀牛膝补肝肾强筋骨, 配以威灵仙祛风湿通经络, 《太平圣惠方》以威灵仙单味治疗腰脚疼痛。诸药性味皆温, 具有益气补肾、健脾化湿之功, 故口咸及其他诸症得除。 本文节选自2008年第 42卷第5期《上海中医药杂志》之《蒋健治疗口味异常验案举隅》。 |
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