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处理心理-神经-内分泌学可能会使抑郁症有更好的疗效和结局 ——由于对心理神经内分泌学的进一步了解，新的和改进的治疗方案正在浮出水面。 江西省精神卫生中心 郭中孟 编译  在2020年度精神病学时报（Psychiatric Times®）世界CME大会上， Anita H. Clayton博士是该项目的主席之一，他阐述了实用的心理神经内分泌学。Clayton解释说，过度活跃的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴以及炎症和神经递质的改变相互作用导致神经发生减少。这反过来又可能导致高级皮质区功能性低连接和边缘区高连接，表现为重度抑郁发作和相关疾病，如性功能障碍和生殖功能障碍。因此，更好地了解所有这些系统如何相互作用，可以为患者带来更好的治疗选择和结果。 Clayton报告说：“我们看待这种相互关系的方式之一是抑郁症和性功能障碍。”。她回顾了6项关于抑郁症与性功能障碍风险的研究（3285名参与者随访2-9年）； 6项关于性功能障碍的研究（11171名参与者随访1-10年）的荟萃分析。研究人员发现抑郁症与50%-70%的性功能障碍风险增加相关；性功能障碍与重性抑郁（MDD）发作的风险增加130%-210%有关。 Clayton告诉与会者，同样地，当观察更年期过渡和MDD的症状时，也有明显的重叠。常见的症状包括性欲下降、睡眠障碍、注意力和记忆问题、焦虑和易怒、失去兴趣、疲劳和体重增加。 Clayton补充道，男性的睾丸激素水平与抑郁症状之间也有关系。在一项对60岁以上男性（N=830）的研究中，研究人员评估了睾丸激素水平和抑郁症状，发现抑郁症状的数量与睾丸激素水平呈负相关。此外，他们还发现，调整年龄、教育水平以及独居后，睾丸激素对抑郁的发展影响最大。 所有这些引人注目的研究都促使研究人员探索新的治疗方案，包括使用别孕烯醇酮（allopregnanolone），一种孕酮的神经活性代谢物。在一项关于Brexanolone（别孕烯醇酮）治疗产后抑郁症的双盲、随机、安慰剂对照研究中，研究人员发现服用别孕烯酮的患者缓解率为70%，而安慰剂组为9%。Clayton报道称，在一项关于zuranolone （祖拉诺龙 ）治疗产后抑郁症的研究中发现了类似的阳性结果。 Clayton总结道：“这些结果是有希望的。它们可以引导我们找到新的治疗方法，使那些对我们目前的标准治疗无效的患者受益。” 2020年度 Psychiatric Times®®世界CME大会于10月15日至17日举行。更多信息可在此处找到。明年的会议定于2021年9月30日至10月2日在圣地亚哥举行。 参考文献： 1. Atlantis E, Sullivan T. Bidirectional association between depression and sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med. 2012;9(6):1497-507. 2. Lanza di Scalea T, Pearlstein T. Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am. 2019;103(4):613-628. 3. Kheirkhah F, Hosseini SR, Hosseini SF, et al. Relationship between testosterone levels and depressive symptoms in older men in Amirkola, Iran. Caspian J Intern Med. 2014 Spring;5(2):65-70. 4. Kanes S, Colquhoun H, Gunduz-Bruce H, et al. Brexanolone (SAGE-547 injection) in post-partum depression: a randomised controlled trial. Lancet. 2017;390(10093):480-489. 5. Kanes SJ. Neuroactive steroids as rapid-acting antidepressants: The story of brexanolone and SAGE-217. CINP International Meeting. October 4, 2019; Athens, Greece. |
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