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现代医疗技术的飞速进步使得医院的专业化程度、医疗水平日益提高，为满足人们参差化的医疗服务需求，大量医院开启了新建、改扩建的步伐。同时，历经新冠肺炎疫情的冲击，针对疫病救治或防控能力提升的单项项目，如负压病房、PCR实验室、发热门诊等的建设也逐渐增多起来。那么如何在建设项目过程中做好组织与管理，各阶段的工作重点及注意细节有哪些，本文将结合实际改建项目案例，就医院建设项目的全过程管理，展开交流探讨。 作为业主，特别是医院建设项目的业主，其在建设项目中所扮演的角色，是任何一方都无法替代的。不同于一般公共建筑，医疗建筑功能复杂且特殊每个区块内又有各自的流程要求、行业规范、感控要求以及使用要求。这些内容需要医院建设方进行整体把控，避免施工后期，项目部分功能因不满足实际需求而进行返工，造成投资成本的上升，并影响工程进度。 我们首先要了解建设项目管理的全生命周期包括：决策阶段、实施阶段、使用阶段（运营阶段、运行阶段），三个阶段的具体内容如下图所示（见图1）：  ▲ 图1 建设工程项目管理的全寿命周期 以下根据三个阶段的内容，结合实际的医院改建案例，就重点与细节进行探讨。 壹 决策阶段 项目进行新建、改建还是扩建的决策是通过编制项目建议书、可行性研究报告，进行前期规划与确认项目的方向定位来作出的，该阶段确认了项目的定义。 项目建议书编制内容应写明建设原因、建设地点、建设规模、主要建设内容、投资规模及资金来源。项目建议书经发改委批复后，设计单位负责制定可行性研究报告，进一步结合医院现有资源做好整体功能布局和流程优化设计，同时做好项目的节能评估分析和招投标方案。 其中可行性研究报告中的工程建设方案，往往容易被忽视，建议设计方与医院方做好方案的初步沟通与了解，确定设计的大方向，从而为实施阶段中的设计准备阶段、设计阶段做好基础工作。 贰 实施阶段 个人认为，实施阶段是整个项目管理的核心，每一分步阶段都需要重点关注。 1 设计准备阶段、设计阶段 当前医院建筑设计中容易出现以下问题： 1） 医疗平面布局与流程问题，例如检验科、输血科、介入室、内镜中心等区域有其特定的规划布局与流程要求，如不经过细致沟通容易造成后期返工； 2） 专项设计问题，有些专项系统例如净化区域（手术室、ICU、静脉配置中心等）的设计与主体土建装修密切相关，设计时如果考虑不周全，会因设备选型、管路设计等原因导致净化区域温湿度波动大等问题，影响到工程后期的运维管理； 3） 预先的方案沟通问题，早期沟通不彻底容易导致施工过程中才发现问题，因此不得不边设计边施工，例如电源插座布局位置错误或预留数量不足，导致竣工验收阶段使用科室重新提出要求，为弥补失误，墙面需重新开槽破洞或者走明线槽，由此会造成一些不必要的损失。 以鄞州二院维修改造工程为例，医院主要改造区域为1号楼门诊楼、3号楼住院楼。其中3号楼住院楼因二期项目的投入使用已整体搬迁至新的住院楼，所以可以在不影响业务运营的前提下进行整栋改造，但1号楼门诊楼却需要边施工边运行，不仅施工受限，而且 给在工期内完成区域布局改造与装修带来了很大挑战。  ▲ 图2 鄞州第二医院整体建设项目平面布局图 维修改造项目的施工难度，要求我们必须在设计阶段就要进行充分沟通。因此，按照改造方案，由医院建设方牵头，设计单位与使用科室就每个科室的流程、使用、布局要求进行了逐一沟通，并签字确认，那么功能需求就能够在设计图纸上体现出来。 医院建设项目尤其是改建工程在设计阶段就应该充分做好施工方案评估与现场考量。以鄞州二院改建项目为例，在设计方案中，门诊大楼并非全部推倒重建，而是根据医院实际的业务发展需求，对每个楼层区域进行了流程优化与重点发展学科深化布局，同时考虑到建设投资成本的因素，因此每栋楼被分为了改建区域与非改建区域（见图3，图示门诊一层彩色部分为改建区域，灰色部分为非改建区域），当改建区域进入施工阶段时，会产生区域性用水、用电暂停的情况，这就涉及到水、电、暖通系统的协调与配合，因此在设计阶段需要设计单位结合现场实际情况，与门诊科室、物业单位做好必要的沟通，为施工打好基础。  ▲ 图3 门诊一层改建区域分布图 同时在设计阶段，我们还会要求设计单位通过效果图形式向我们展示部分科室的装修风格并进行初步确认，例如中医科，应具备古朴、典雅、富有中国传统的文化元素（见图4）。  ▲ 图4 中医科装修风格效果图 2 施工阶段 当完成图纸设计、施工招标等环节后，维修改造项目正式进入施工阶段。该阶段第一要务就是通过多方沟通会议，明确门诊楼的整体施工流程、改造区域，确保整个门诊就诊环境安全、有序的同时又不影响施工进度与质量。医院建设方与设计、监理、施工、代建、跟踪审计等部门展开商讨，就可能出现的问题，通过头脑风暴、桌面推演等手段进行预估评定，确定最终的门诊楼施工顺序（见图5、图6）。  ▲ 图5 功能区域分布图  ▲ 图6 施工顺序流程图 可以说门诊区域的维修改造，是一次物理空间上的闪转腾挪，装修的次序、预留的诊间、现场的协调、诊室的营业、环境的安全等环环相扣，这在老建筑的维修改造中体现得尤为明显，在此过程中需注意以下几点：首先，原有区域的线路经过了多年的拉线、布线，与原设计图存在一定的差别，管路也面对同样的情况，因此，在施工过程中，施工、监理应和医院的总务、信息中心等部门提前做好对接工作，明确弱电井、强电井的位置、影响区域以及管路阀门的关闭位置等，避免施工中因断电造成区域停电或者网络中断，影响诊疗工作开展；其次，考虑到施工噪音与安全因素，施工应分时间段错时进行，对于日间人员密集的就诊区，应尽量避免敲墙、钻孔等机械噪音大的工作，将其安排至夜间门诊区域关闭时施工；再次，对于公共区域的施工，应搭设专用通道，将施工通道与就医通道分开，并对维修改造区域采取封闭式施工管理等措施，保障现场的安全。 在进行施工的同时，应同步推进落实家具、洁具、窗帘、仪器设备的准备工作，依据施工进度计划，合理安排采购周期。 3 动用前准备阶段 当整体施工阶段进入最后尾声时，会涉及空调调试、水、电、消防测试等工程试车内容，医院的各物业单位应做好各系统的交接工作（建议物业单位在装修阶段就参与进来），做好线路桥架、管路流向、开关按钮的标识标记，为后续使用打好基础。 同时，保洁工作完成后，家具、仪器设备等都可以进场布置，各诊室、病区的人员应共同进行现场查看，以便相关部门对存在的问题能够及时进行汇总-修理-反馈，从而能够使业务用房顺利投入使用。 叁 使用阶段 该阶段涵盖保修期间与保修期结束后。在保修期间，我们需要做好设备设施的全生命周期使用管理，对维修改造区域的灯、开关、空调等安装设施应做好清单台账记录，明确其有效的保修周期，避免在保修期间因故障原因，自行更换花冤枉钱的现象出现。保修期结束后，则统一进入物业整体维护阶段，要做好日常的巡查、检查与监管工作。 医院建设项目全过程管理的每个阶段都很重要，需要综合考虑各类因素，充分调配人员力量并发挥好各自的岗位作用，做好各部门信息的有效沟通，注重工作的同步执行，这样才可能实现安全、快速、高质、低成本的工程目标。当然，每一个建设项目都会遇到各类不同的新问题，这就需要我们做好反思与总结，并进行及时有效处理，努力将医院建设项目的管理朝着更加精细化、科学化、合理化的方向推进。 参考文献
作者简介 郑晓波 宁波市鄞州区第二医院 环境安全保卫科科长兼安全生产办公室主任 高级工程师
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