血府逐瘀汤：活血化瘀行气止痛的名方

【方名与出处】血府逐瘀汤（《医林改错》）

【组成用法】当归、生地、牛膝、红花各9g，枳壳、赤芍、甘草各6g，桔梗、川芎各5g，柴胡3g，桃仁2g，水煎服。

【配伍点睛】本方原为治瘀血内阻，胸部气机不畅所致之胸痛胸闷。气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性而急躁易怒；血有瘀滞，血分不和，郁而化热，病在阴分则傍晚渐热；血瘀血府则内热烦闷；瘀热上扰心神，血流失畅，心失所养，故心悸失眠；瘀血阻滞，清阳不升则头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆则呃逆；瘀血不能及时排出消散而瘀滞于某一处，故见痛如针刺而有定处。瘀阻既久，新血不生，肌肤失于濡养，可见唇暗或两目暗黑；瘀阻气机，久则伤阴耗血，脉道不利，故见舌面瘀点、脉涩。本方血瘀为主，气滞为次，故治以活血祛瘀，行气止痛。

血府逐瘀汤是桃红四物汤加枳壳、桔梗、柴胡、牛膝而成。枳壳、桔梗，即枳桔散，是治胸满不痛的。另外，柴胡和牛膝一升一降，一行气一活血，柴胡是气分药，牛膝是血分药，加上桃红四物汤的作用，对胸中瘀血所引起之胸痛胸闷效果很好。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀；牛膝通血脉，祛瘀血，并引瘀血下行，为方中主要组成部分。气能行血，血的循行有赖于肺气的敷布，肝气的疏泄，即所谓“气行则血行”，故配柴胡疏肝解郁，升达清阳，配桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行。

从原方来看，柴胡、川芎、桔梗的用量都不大，而降的药枳壳、牛膝用量较大，是由于有瘀血，气阻不通，阳气容易涌于上，所以要注意用降的药。生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药，为方中次要组成部分。本方不仅行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又生新。合而用之，使瘀血去，气滞行，不仅适用于血瘀所致的上述病证，亦可作为通治一切气滞血瘀之方。

本方配伍特点有三：一是气血同治，以化瘀为主，理气为辅，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是活中寓养，即活血理气之中寓养血益阴之品，药如当归、生地、甘草，使活血理气而无耗血伤阴之弊，祛瘀而又生新；三是升降同用，方中柴胡与牛膝、桔梗与枳壳的配伍，乃升降合用、条达气机之法，使气血升降和顺。

【证治说略】本方是一个滋补性活血剂。功能活血祛瘀，行气止痛。治瘀血内阻，头痛、胸痛，内热烦闷，失眠多梦，心悸怔忡，呃逆干呕，急躁善怒，或舌质黯红，边有瘀斑，唇暗、脉涩或弦紧。可用于神经衰弱，脑震荡后遗症引起的精神抑郁，幻视幻听，头痛失眠，健忘，而伴有大便色黑兼秘者；亦可用于冠心病、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎的胁痛等证属瘀阻气滞者。

血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可用本方加郁金、丹参以活血祛瘀，消癥化积。瘀血在胸者，临床常去桔梗，加青皮、香附、芍药以加强理气止痛作用；痛剧者，还可加全蝎、蜈蚣、穿山甲、地龙等以通络止痛。

本方祛瘀之药较多，非确有血瘀之证不宜使用。孕妇忌用。如眼眶暗黑，肌肤干涩粗糙，舌有青紫瘀点，或舌尖黯红，或脉沉结，或痛如针刺、痛点不移等都是瘀血征象，可作为诊断上的参考。

【研用心得】血府逐瘀汤是王清任诸方中应用最广泛的，用以治疗“胸中血府血瘀之症”。从所治症来看，王氏认为属血府血瘀的病证有19种，这些病证虽各不相同，但只要瘀血症可据，就可用本方治疗。

这个方剂治疗瘀血性的心绞痛很好用，胸痛、肋软骨炎也很好用，还可用来治疗脑震荡后遗证。治疗此病可加磁石，因为在这种情况下有时睡眠不好，不需加安神药，只要把瘀血化了，热也清了，心得血养，神也就安了。