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常用的降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药物，如苯溴马隆，适合尿酸排泄障碍所引起的痛风；另一类是抑制尿酸生成药物，如非布司他和别嘌醇，适合尿酸生成增多所引起的痛风。不过痛风患者不能随意用降尿酸药，以免导致尿酸水平急剧升高，甚至导致痛风急性发作。 为什么痛风患者不能随意用降尿酸药？一般痛风患者需做尿常规和血常规检查，其尿液呈现偏碱性，若酸碱值低于6.0就会损伤肾脏或诱发尿酸性肾结石，因此根据尿液酸碱值决定到底该不该碱化尿液治疗。有的情况下痛风患者需做24小时尿液尿酸测定，看看是尿酸生成过多还是尿酸排泄减少所引起的高尿酸血症，不同的病因所用的降尿酸药物也不一样。 另外，不管是哪种降尿酸药物都会带来不同程度的不良反应，甚至会威胁生命，所以做血常规和肝肾功能检查至关重要。根据患者的肝肾功能、是否合并代谢综合征、泌尿系统结石、心脑血管疾病来选择合适的降尿酸药物。如肝功能异常的痛风患者大量用苯溴马隆，可引起药物性肝损伤；肾功能异常者用别嘌醇可能会引起肾脏损害。 痛风患者怎么选择降尿酸药物？1、苯溴马隆 苯溴马隆直接作用于尿酸盐阴离子交换器，抑制尿酸盐重吸收，促进肾脏排泄尿酸。通常需根据患者的肾功能情况、有没有肾结石来确定是否用药。若出现肾积水、肾结石、中重度肾功能不全以及多囊肾时禁止用苯溴马隆。服用药物期间应多喝水，保证每天的排尿量达到2000毫升以上，必要时还需碱化尿液，让尿酸值在6.2~6.9间。 2、非布司他 非布司他竞争机制跟黄嘌呤氧化酶相结合，减弱黄嘌呤氧化酶活性，抑制尿酸生成。不过此类药物可能会造成肝肾功能异常，同时也要留意心血管方面的问题。肝功能不全、心血管基础性疾病的患者拒绝服用非布司他。 3、别嘌醇 别嘌醇可抑制雌黄嘌呤和黄嘌呤代谢成尿酸，减少尿酸生成量，从而降低血尿酸水平。不过别嘌醇可引起严重的超敏反应，如重症多形红斑或剥脱性皮炎。因此服用别嘌醇前应做基因检测，若携带HLA-B5801基因就不能服用此类药。同时别嘌醇也会导致肝功能异常以及血小板量减少，所以用药前应检查以上指标。 温馨提示 痛风患者到底该选择哪种降尿酸药物还需听从医生建议，不能擅自用药。若单一药物使得血尿酸仍然不达标，应在医生指导下联合不同机制的降尿酸药物，如非布司他或别嘌呤跟苯溴马隆搭配，特别适合尿酸水平较高、痛风多次发作以及痛风石患者；苯溴马隆和碳酸氢钠相结合，特别适合尿酸排泄量减少和尿液酸碱值低于6.0的患者。值得注意的是，服用药物期间应定期监测血常规、尿常规以及肝肾功能等。 家庭医生在线专稿 |
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