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水肿也称“浮肿”、“胕肿”、“胖肿”。是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的病证。严重时，可伴有胸水、腹水。《内经》将本病 称作“水”，并按不同的临床表现，把水肿分为风水、石水、涌水等几种。汉·张仲景则把本病称为“水气”，其分类方法有两种：其一是根据病因脉证不同而把本病分为风水、皮水、正水、石水，其二是按五脏的证候偏轻偏重，把本病分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。目前水肿的分类方法则是按金元时期医家朱丹溪的分类方法，即把水肿分为阳水、阴水两大类。 阳水中常见的证型之一是风水泛滥。本型水肿是由于外感风寒之邪，由皮毛内侵于肺，致使肺气不宣，壅遇不畅。因为肺为水之上源，又主皮毛，当肺气失宣时，不能通调水道，下输膀胱。这样就会使风遏水阻，风水相搏，水邪流溢 于肌肤，引起水肿。 当然水肿的发生除了与肺有关外;还与脾、肾两脏有关。因为人体水液的代谢，输布主要是靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖以及三焦和膀胱的气化功能的正常来维持的。若外感风邪水湿，内伤饮食劳倦，不仅会造成肺气不宣，不能通调水道，而且会引起脾为湿困，运化不健和肾气亏虚，开阖不利，膀胱气化功能失司，这样就可以引起水邪泛滥。而在发病机理上，肺、脾、肾三者又成相互联系、相互影响的。正如《景岳全书·肿胀>篇说的那样：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾，今肺虚則气不化精而化水，脾虚則土不制水而反克，肾虚則水无所主而妄行。”这段文字说明了水肿的发病与肺、脾、肾三脏的关系以及水肿发病的标本关键所在。但风水泛滥却以风邪袭人，肺不化精及通调水道功能失常为主，其它两脏功能失常并不占主导地位。 风水泛滥型的水肿常从眼睑肿起，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，肢节酸重，小便不利，常伴有恶寒、发热等证。或有咳嗽而喘，舌苔薄白、脉浮滑或紧的表现。上述症状的产生与外感风寒之邪有关。由于外感风邪，肺气失宣，肺之通调水道功能失职，故小便不利，水津泛滥而发为水肿。因风为阳邪，其性轻扬，且善行而数变，故其水肿首先见于眼睑及头面等人体之髙处，随即迅速波及全身肢体。因外感风 寒之邪，邪在肌表，卫阳被遏，正邪相搏，故可见恶寒、发 热、肢体酸痛。因肺气郁闷，肃降失司，故可见咳嗷而喘。苔薄白、脉浮滑或浮紧是风水偏寒的表现。 治疗水肿先应辨别阳水与阴水。阳水的病因多为风邪、 湿浊相搏而成，发病急速；水肿自上而下蔓延，多由头面部开始，而后遍及全身，以上半身肿较显著；按之凹陷，容易恢复；并常有身热、恶寒等表证a阴水的病因常为脾肾虚弱所致；发病较缓慢，水肿自下而上蔓延，多为下肢先肿，或单腹胀满，以下半身水肿较明显；按之凹陷，恢复较慢，一般无寒热表证。以上几点是阳水、阴水的鉴别要点，这是辨证施治中一个十分重要的问题。 风水泛滥型水肿应与水湿浸溃型水肿相鉴别。两型水肿虽都属于阳水范畴，且均有全身水肿和小便短少的特点。但风水泛滥型水肿具有发病急骤，水肿始发于眼睑及、头面和病程较短的特点，而水湿浸溃型的水肿则发病相对较慢，且有包括头而在内的全身浮肿，肢体沉重和胸闷纳呆较明显，此外还有病程较长的特点。 治疗水肿的第一个要点，是分部论治、驱邪外出。《金匮要略》指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”这是因为腰以上肿势明显，责之肺卫失宣，宜发汗，宣通肺气，以达到通调水道的目的。腰以下肿势明显，责之膀胱气化不行，宜利小便，使水邪从小便而去。第二个要点是治水必兼治气，要顺气以导水，常用的顺气药为苏叶、陈皮、槟榔、沉香、腹皮、砂仁、木香等。 风水泛滥型的水肿当采用疏散风邪、宜肺行水的方法治疗。《素问·汤液醪醴篇在论及水肿的治法时说过，水肿应“平治于权衡，去菀陈……开鬼门，洁净府”。所谓“鬼门”也就是汗孔。开鬼门，就是发汗的治法。说明发汗的方法对治疗水肿，特别是风水泛滥型水肿具有重要意义。 风水泛滥型的水肿般以越婢加术汤治疗，方由麻黄、石膏、生姜、大枣、白术、甘草等组成。方中麻黄散风宣肺，能利水消肿；白术健脾利水，两药相配，使肺气宣通，水湿下行，则风水自退；生姜、甘草、大枣，调和营卫。如感受风寒之邪,可去石膏，加羌活、防风以疏散寒解表。如咳喘较明显，可加杏仁、前胡，严重者甚至可加桑白皮、葶苈子以泻肺平喘行水；如兼有咽喉肿痛，可加银花、连翘、公 在治疗水肿病时，一定要正确运用攻逐水邪法。攻逐水邪的疗法是根据《内经》“去菀陈莝”的治则而确立的，它是治疗水肿的重要方法之一 。攻逐水邪法可以使水邪从大小便而去，使肿势减轻。但在攻逐水邪时，一定要注意正气与邪气两方面的倩况。只有在正气未伤而邪气又盛，用其它治疗方法无效时，才可使用攻逐水邪法。不能不顾正气与邪气情况，图一时之快，在攻逐的同时，造成脾胃正气损伤。 这样，即使能消退水邪，但不久肿势又起，病人经久难愈。 因此水肿病人，仍以宣肺发汗，通阳利水、健脾邊温肾为主要治法。用这些方法治疗水肿，虽然水肿消退较慢，但一旦消退则疗效往彼肯定，治疗往往彻底，水肿不易再复发。 水肿的调护也十分重要。首先，要注意饮食禁忌。凡盐、醋、醇酒、生冷、发物（如虾蟹、笋等）、腥、腥、厚味都要忌口。特别是盐（包括酱油和盐醃食物）要特别注意。元代有一位叫危亦林的医家对水肿忌盐的重要性十分重视，对于不肯忌盐的水肿病人，他从来不肯开方治疗。他在《得效方》中说：“凡水肿，惟忌盐。虽毫朱许不得入口······不能顾、忌盐，勿服药。果欲去病，切须忌盐。”忌盐期间，如饮食乏味，可用咸秋石研末代替食盐，或用忌盐酱油也可。其次，要调节寒温，防止感冒。临床的经验表明，病人每感冒一次，水 肿就加重一次；有些病人水肿刚消，只因患感冒就再度发生 水肿。如反复多次，阳水就会转为阴水，以致正虚邪实，造成治疗困难的局面。最后，还要指出水肿的病人还要戒忿怒，远房事，避免劳倦过度。这些对于水肿病人的治疗也十分重要。 |
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