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第二节 水气病脉证并治
《金匮·水气病篇》：“少阴脉，紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。”又“趺阳脉当代，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛。医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当代，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。”又“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。”又“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水肿，大小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”又“水病脉出者死。”以上援引《金匮》对水肿病的脉诊、色诊，问诊以及预后不良之诊，对指导临床意义非凡。
水气病可分四型：风水，皮水、正水，石水。至于五脏之水气，可列入正水，石水之范畴。
水肿病邪实而正不虚的有三种治法：即发汗，利小便与攻下。此为《内经》说“开鬼门，洁净府”之治则。
一、风水
风水因风邪侵袭肌表，故脉来而浮；若卫气虚不能固表，则脉浮软而见汗出恶风；荣卫之行涩，水道不利，而水湿滞于分肉，则身重而懒于活动。
[治法]：疏风益卫，健脾利湿
[方药]：防已黄耆汤
防已，甘草（炙），白朮，黄耆，生姜、大枣。喘者加麻黄，胃中不和者加芍药，气上冲者加桂枝；下有陈寒者加细辛。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。
若风水而一身悉肿，脉浮，恶风，反映了风邪袭于肌表，肺气之治节不利，决渎失司，水溢皮肤，故一身悉肿。风邪客表则恶风，气血向外抗邪故脉浮；风性疏泄可见汗出；汗出则阳气得泄，故身无大热。
此证治以越婢汤，宣肺以利小便，清热以散风邪。
越婢汤方 麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣。恶风者加附子。
方中麻黄宣肺以利水，石膏清解郁热以肃肺气之下降；甘草补脾以扶正；姜，枣调和荣卫以行阴阳。
以上两证，虽同为“风水”而有虚实之分（亦如桂枝汤和麻黄汤虚实之分）。审其虚者，则用防己黄耆汤，一定抓住“身重汗出恶风”的主证；审其实者，则用越脾汤，一定抓住“脉浮、恶风，身肿不渴”的主证。
对水肿发作时需察其部位而治之。才能达到“因势利导”使水邪乃服。仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”凡腰以上肿，多因风寒湿邪，侵于肌表，闭郁肺气，水湿停留而成。故治宜宣通肺气，开发毛窍，使在外之水从汗液排出；腰以下肿，有虚有实；虚者为阳气不足，不能化气行水而使水邪停居于下；实者为水湿之邪停留于下而为水肿，但其人正气不虚'脉沉而有力，兼见小便不利，以及腹部胀满等证。
腰以上肿，发汗当用越脾加朮汤；腰以下肿，而阳虚气寒，小便不利当用真武汤；脉沉有力而小便不利者，当用牡蛎泽泻散。
水之去路有二：在表者发汗，在里者渗利，因势利导，使水气得去而愈。但临床所见，也有腰以上肿，而内渗于里；腰以下肿，而外溢于表，以致肺气不宣，肾气不化，大气不转。如此则可变通其治：如以发汗去其表邪，又要兼用渗利，务使在里之水可以尽去；腰以下肿，既要渗利，又应“提壶揭盖”开其肺气，使上窍通而下窍利，则水邪方能尽去。
发汗与利小便为治水两大法门，此外对于正虚者又有温阳化气，健脾运水、扶正散邪、益气固表等法。应变通选用而不拘于一格。
《刘渡舟之水证论》
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