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养娃真心不容易啊，问题总是层出不穷，不是这个问题就是那个问题。OK牙齿一直没有大的龋齿问题，本来很庆幸。但却没想到，牙齿上的黑色素沉着让人很奔溃。一条细细的黑线分布在牙龈和牙齿交界处，刷也刷不掉！ 为此，我专门请教了牙科医生。医生说现在这种现象还真普遍，美观度上确实影响挺大，但是对牙齿和身体目前的研究看是没有危害的。倒是有很多其他不易察觉的牙齿着色问题（白色、黄色小点）要引起高度重视！所以今天就着娃的牙齿着色问题，我也专门请来了在洛杉矶担任儿童口腔医生、也是我们号的忠实粉丝Dr.Emily，来和大家好好科普一下！小朋友有牙齿黑色素沉着并不是一种罕见的情况，学术界也有各种相关研究，不同的研究团队的发表显示有2.4% 到16%的人群中有黑色素沉着的表现（见图1），并且最早可以发生在2岁的小朋友身上。 这种黑色素形成原因目前在学术界没有一个定论。其中一些研究结果表明黑色素是因为龈沟液和唾液中的硫化铁的相互反应造成的；一些研究则认为黑色素的形成和某些口腔内的常见细菌，如乳酸杆菌和放线菌等相关；还有一些观点认为，因为孕检的妈妈有很多人需要补铁，孕妇的口服补铁剂含有铁盐，所以也就一定程度造成了宝宝的乳牙黑色素沉着。 
图1 尽管不同的研究对乳牙黑色素沉着的原因有着不同的解释，但是大家都有着一个相同的结论，那就是有黑色素沉着的娃相对而言更不容易得蛀牙。其原因之一可能是因为黑色素沉着代表了更高的钙和磷的水平，而这两种元素都是牙齿矿化的重要成分，牙齿矿化越佳，牙齿越坚固。而从另外一个原因分析，则可能是有黑色素沉着的儿童口腔微生物生态中有更多的非致龋菌（放线菌、乳酸杆菌），这也就意味着致龋菌会更少。 所以家里的娃如果有黑色素沉淀不用担心，大家也不用自责或者责怪娃没有把牙齿刷干净！不过虽说不影响健康，但看着还是很碍眼的，所以如果实在觉得难受，爸妈们可以带娃去医院洗牙。绝大多数的色素可以用橡皮抛光杯和pumice去掉（图2，即图1案例抛光后）。不过这里特别特别要强调，一定不建议乳牙用超声波洗牙，会带来不必要的刺激。而且我们得做好准备，不是洗一次就不会再有了，黑色素沉着会反复发生，所以之后需要定期洗，一般6个月左右，但不建议过于频繁。黑色素沉着因为难看，所以爸妈一下就能发现，但其实还有其他并不那么容易引起妈妈们警惕、但风险其实更大的牙齿着色需要我们重视！比如在我看病中最常见的乳牙菌斑附着。一般也存在于牙颈部、靠近牙龈的位置，大家看图，有淡黄色的松软的一层附着，这其实是菌斑里有大量的细菌。要知道细菌和进食的食物产酸可以引起牙齿表面脱矿，这就形成了龋坏的第一步。同时，因为菌斑沉积的部位靠近牙龈，也会引起牙龈的红肿甚至流血。按照美国儿童牙医协会（AAPD)的指南，对7岁以下病人的至龋风险评估时，哪怕病人口内没有龋坏，但是检查到菌斑这一项，会让小朋友从低致龋风险升至中致龋风险。 跟黑色素沉着不一样，菌斑其实是可以在刷牙等日常清洁中去除的。所以小朋友牙齿有这个问题，其实说明刷牙不够仔细，日常口腔清洁还有待提高。所以大家记得每天刷牙之后，要仔细检查宝宝口腔中是否还有这样的淡黄色附着，以便判断是否需要再刷刷干净！ 同样的，当娃的乳牙上有白色点（white spot lesion、中文学名叫：白垩色病变），也得提高警惕！这样的白色点还可能连成线，往往先出现在小朋友四颗上前牙的牙颈部，有时候也会出现在后牙颈部（图4）。但因为白色点没有黑色沉着明显和难看，所以会被认为无伤大雅。实际上，它的危害却很大， 因为这其实是牙釉质脱矿造成的，所以它的出现基本就意味着是孩子早期龋坏的前兆。美国儿童牙医协会（AAPD)指南，在儿童的常规口腔随访检查中，发现这样的白色变色，那么患者将被划为高致龋风险人群。 如果没有及时处理，加强清洁，白色点会很快进展成为实质性的龋坏（图5）。 所以妈妈发现娃牙齿上出现了类似的白色斑点，尽快约牙医检查。我的治疗经验里，涂氟能很有效的对牙齿脱矿的部位进行再矿化，从而起到治疗的作用。最后要聊的就是牙齿的棕黄色斑点，形成这种斑点可以有多种情况，这里简单介绍有三种。 乳牙上最常见的棕黄色点可能就是龋病，这样的棕黄色点可以出现在牙齿的任何一个地方，比如前牙的光滑面，也可能是后牙的窝沟处。很多妈妈可能觉得要牙齿上出现一个坑洞才叫做蛀牙，其实有一些不明显的棕色或者黄色的变色，也可能就是蛀牙（图6）。
这里我特别要提醒一下，一些习惯用奶瓶喝奶入睡的小宝宝的前牙内侧有非常不明显的黄色（图7），这就是婴儿早期的蛀牙，妈妈们应该定期检查！
图7 还有一些棕黄色是因为长期摄入过量的氟造成的，因为过量的氟会损害成釉细胞的活性、造成釉质发育不良，轻度的氟斑牙表面有白色斑点或雾状，中重度则是黄色棕色甚至黑色的斑点。氟斑牙往往影响多颗牙齿，而且变色面积较大（图8）。通常乳牙患氟斑牙的几率要远小于恒牙，且并不需要治疗。釉质发育不全也会导致棕黄色斑点，不过这种情况还会导致牙齿的形状出现不规则的改变（图9）。目前成因还不确定，有说基因，有说胎儿生长发育的环境因素造成的。无论如何，因为牙釉质是最坚固的保护外壳，发育不全会让牙齿更容易受到细菌的侵害。所以如果是这种情况，妈妈一定要格外格外注意牙齿清洁。妈妈们可以对照上述情况在家观察一下自己孩子的牙齿，如果有问题记得及时看牙医！作者：Dr.Emily ，硕士毕业于四川大学华西口腔医学院，博士毕业于美国南加州大学牙学院， 现就职于洛杉矶两家大型连锁儿童口腔诊所，每天都为跟各种小朋友交流而感到开心和满足！特别感谢又要忙工作、又要带两娃的Dr.Emily极为用心的分享，为了能让大家轻松读懂牙科方面的专业知识，这篇文章来回修改了好几次！这篇文章带给了我很多新的认知：一旦牙齿上出现颜色，都意味着牙齿出现了情况，不同颜色对应的不同情况，我们都该有个了解！当然最不会错的，还是要养成定期去看牙医的习惯！大家和我一样，觉得这篇文章有用或者很有收获，也同时感谢医生的分享。记得文章最后右下角“点赞”和“在看”双连击哦！有任何牙齿相关问题也欢迎留言，我们也会请医生帮忙回复～1. Żyła T, Kawala B, Black stain and dental caries: a review of the literature.Biomed Res Int. 2015;2015:469392. 2 . Li Y, Zhang Q,ect. ,Analysis of the Microbiota of Black Stain in the Primary Dentition.PLoS One. 2015 Sep 4;10(9)
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