王某某,女,52岁,干部,2000年9月12日来诊。两个月前因目睹车祸而受惊吓,遂发不敢独处,不能入睡,闭上眼即是那一幕,常做噩梦而被惊醒。
症见:精神恍惚,战战兢兢,心中悸,头晕目眩,气上冲心,汗出,舌干燥无苔,脉浮数。肝气虚弱,神不守舍。投以小补肝汤:
桂枝15g 五味子15g 干姜15g 大枣(擘)12枚
上四味,以水1000ml,煮取600ml,温服200ml,日三服。
9月18日,五天后复诊病情有所好转,但时有干呕,上方去大枣加生姜(切片)20g,十副。
服上药后症状逐渐减轻,经辨证调方,继续服药月余,其病治愈。
按:患者神经衰弱系惊吓而成,服小补肝汤补肝治虚。桂枝、五味子降冲平逆,补肝虚已惊恐;干姜、大枣健脾安神定志。初用其量较小,五天后见病情好转,药量加大,随症去枣加生姜服之病愈。陶氏小补肝汤四味药乃正方之制,两辛味一酸味一甘味,即两用味一体味一化味,符合《辅行诀》小补方四味之数。《张大昌注辅行诀》云:“上方三加、二增、一易、一或,七加减。此小补汤凡四味,桂、姜二辛为正治,经谓'补肝用辛’者是也。一酸之五味子为反佐,如陶氏汤液经法图,辛酸化甘以承之者是补法。以益为制,故药多于泻。虚为正气不足,虽云责顾在用,而体恐亦随之虚,故亦不能废去酸品,又加大枣十二枚者,谓五脏各有所常性,肝为将军之官,动每辄甚,枣之甘缓,宁非为顾常而设哉,是以此书虽补汤中亦每存使承者,为原本法度也。”
张某某,女,27岁,2001年2月13日就诊。
一年前顺产一男婴,产后情志不遂,郁郁不乐,久而成病,厌世,几次欲了却生命,都被家人发觉,某院诊断为产后抑郁症。
症见:身体消瘦,乏力,心中恐疑,噩梦,半夜常被惊醒,气上冲心,胸中满,气噫,越汗出,头目眩晕,月经至今未下,白带,腹痛,腰痛,头痛,面色苍白,舌质淡,无苔,双脉沉细。肝气不足。投小补肝汤:
桂枝20g 干姜20g 五味子20g 大枣去核,12枚 白术20g
上五味,以水1000ml,煮至400ml,温分二次服。
2月19日复诊:服上药后头晕好转,神情较前安定,其症状缓解。
小补肝汤服用二十剂,症状消失,改服桃红四物十二副,月经下,按月至,病愈。
按:此案系产后伤损,心肝虚弱,内分泌紊乱,神经衰弱。桂枝、干姜皆气温之药,而升散温阳;桂枝、五味一敛一散,降冲逆;小补肝升降气机,交互金木,斡旋中土,肝之体用得以承平而其虚自愈。