【黄帅医生有话说】之 胎儿右锁骨下动脉迷走

      随着超声影像学的进步，越来越多的胎儿细小异常或变异被检测出来，特别是当这种变异被描述到报告中，往往会造成孕妈们的恐慌。其实，有一些变异并没有大家想象中那么恐怖，比如胎儿右锁骨下动脉迷走。                  

右锁骨下动脉迷走

解剖知识

胎儿超声

 胎儿右锁骨下动脉迷走，单纯从名字上看，似乎很吓人，“一根血管乱走”，迷走的意思就是乱走，和正常不一样。右锁骨下动脉是什么东东呢？大多数胎儿的右锁骨下动脉起自于头臂干，头臂干又是啥？黄医生简单道来，人体有一根大动脉从心脏发出来，由此把心脏的动脉血液供到全身，该大血管就是主动脉，主动脉在形成一个弓型形态后往胸下走形，而在主动脉弓上有三根大血管，从近心端开始分别是头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。头臂干发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。这些血管是供血左右上肢和头部的。

      胎儿右锁骨下动脉迷走就是本该从头臂干发出来的右锁骨下动脉直接从主动脉弓发出来，沿着气管后方往右侧腋下延伸。因此，被称为右锁骨下动脉迷走。本来，一根小血管直接从大血管发出并不是坏事情，毕竟血供会更丰富，但是血管走的路线却是让人担忧的，其是从气管后方经过，似乎对气管有束缚压迫作用。因此，我们会担心会不会存在压迫，引起窒息等。

图片来自于网络

右锁骨下动脉迷走

如何干预

     其实，并没有那么夸张。首先，右锁骨下动脉迷走在临床上很常见的，在我院的检出率在2％-3%左右，右锁骨下动脉迷走的存在并不可怕，因为引起压迫的可能性并不大，我们需要做的以下几个内容：

1

注意进行鉴别诊断，有一些并不是右锁骨下动脉迷走，可能是奇静脉，肺动脉吊带，右弓等，所以，需要明确是否有其他异常。

2

排查有无染色体异常，染色体异常发生率并不是很高，但是高于普通人群，所以，需要去排查有无染色体异常，要回顾之前的染色体筛查结果，如唐筛，无创，或者羊水穿刺等。

如果您只是做了唐氏筛查，需要引起重视，因为唐筛准的确率不高，容易造成漏诊，虽然不是必须羊水穿刺的指针，但是此时做一个无创升级版是更好的选择。        

3

再次评估心脏是否有合并心脏其他部位异常，如是否存在室缺、房室连接异常、大动脉连接异常等。目前的一部分研究提示，右锁骨下动脉迷走容易合并胎儿心脏畸形，所以，需要行胎儿心脏超声进行排查。 

超声实图

右锁骨下动脉迷走

要点总结

     总结起来，右锁骨下动脉迷走发生率高，整体不用太担心。气道压迫的发生率很低，即使是发生，术后干预措施也很完善，当发现右锁骨下动脉迷走时，需要排查染色体和其他结构畸形，特别是心脏畸形，如果染色体筛查和超声结构筛查均无异常，那完全不用太担心的啦，错就错在超声进步得太快了。

      所以，放松，自信，信任宝宝！