开篇 先看CT! 双肺弥漫性分布的粟粒状小结节! 结核?有可能! 肿瘤?少数转移性肺癌,表现为双肺弥漫性分布的粟粒状小结节! 尘肺?也有可能! 其他呢? 病史 男,年轻人,曾短暂居住我国南方地区,间断发热、干咳1月余,体温最高39.7度,外院查血常规:白细胞1.2,血小板40,血红蛋白103,抗结核治疗无好转,近1周出现皮疹。 入院查体:体温39度,脉搏84次/分(相对缓脉),颜面及躯干可见多发丘疹,中央凹陷。 抽血化验:艾滋病。 治疗 年轻人,生活作风紊乱可能,曾短暂居住我国南方地区,双肺小姐姐,抗结核无好转,考虑马尔尼菲青霉菌(马尔尼菲蓝状菌)感染! 给予两性霉素B治疗,抗HIV,3天后症状加重,出现呼吸困难,吸氧10升/分下SPO2才90%,血小板下降至22。复查CT,病灶明显增多。 肿么办? 家属:越治越重。 医生:回家不治疗就会好的。 病人:我不回,家属自己回去。 医生:继续抗感染。 入院第7天,血及痰培养均提示马尔尼菲青霉菌生长,确诊为播散性马尔尼菲青霉菌感染。 两性霉素B治疗第5天,加用“甲强龙40mg 每天2次”抗炎治疗,患者临床症状逐渐改善。 第10天复查,病灶居然明显吸收(真菌感染,病灶也有可能很快好转)。 两性霉素B治疗两周后改“伊曲康唑口服液200mg 每天2次”维持至出院。 过程及文献 经验: 对于艾滋病:发热、脐窝样皮疹、腹主动脉/腹腔淋巴结肿大、血小板计数减少、AST升高,5个表现中符合3个时,应高度警惕马尔尼菲青霉菌感染。 视频 呼吸机土味小视频07:为什么说没有自主呼吸,呼吸机模式将失去意义 陈翔六点半:单纯不是罪,谁纯谁流泪! |
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