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目的:学习史锁芳教授临床运用“少阳病欲解时”的经验,总结学术思想。方法:遵循严格的医案纳入和排除标准,结合导师本人意见,筛选符合入选标准的史锁芳教授运用“少阳病欲解时”理论治疗定时发病的病案共126诊次,利用Xminer Operation Tool V1.4和SPSS26.0数据挖掘系统,建立医案采集、存贮数据库,并运用关联规则,聚类分析数据挖掘运算模型挖掘,从而系统分析医案中的主诉、定时变化症状、定时变化方式、临床症状、舌象、脉象、处方各自和相互的规律。根据数据分析结果,从四诊信息特点、用药特色等方面进行史锁芳教授运用“少阳病欲解时”理论的经验总结。 结果:由频次分析可知:定时变化症状以咳嗽的频次最高;定时变化方式以“症状定时出现”居多,其次为“症状定时加重”;出现频率前三的症状依次为:咳嗽,畏寒,燥热;舌质以舌暗红频次最高,舌苔以苔薄和苔黄腻频次最高;出现频次前三的脉象依次为:细脉,滑脉,弦脉;症状定时变化时间段含03:00:01-05:00:00处方中,出现频率>40%的药物依次为: 潞党参,炙甘草,川黄连,当归,大枣,淡干姜,辽细辛,制附片,醋乌梅,肉桂,盐黄柏,川椒,生黄岑,生姜,北柴胡,法半夏;症状定时变化时间段含05:00:01-07:00:00处方中, 出现频率>50%的药物依次为:炙甘草,生黄芩,北柴胡,法半夏,生姜,大枣,潞党参;症状定时变化时间段含07:00:01-09:00:00处方中,出现频率>50%的药物依次为:炙甘草,生黄芩,北柴胡,法半夏,潞党参,生姜,大枣。由内关联分析可知:此次研究的病案中,核心症状组合是:咳嗽,畏寒,燥热,痰白,痰粘,自汗;舌象方面,以“舌暗红,苔薄”的支持度最高:脉象方面,以“脉细,脉滑”和“脉细,脉弦”的支持度最高;症状定时变化时间段含03:00:01-05:00:00处方中, 核心药物为: 潞党参,川黄连,辽细辛,当归,炙甘草;症状定时变化时间段含05:00:01-07:00:00处方中, 核心药物为:核心药物为:北柴胡,生黄芩,法半夏,生姜,炙甘草;症状定时变化时间段含07:00:01-09:00:00处方中, 核心药物为:北柴胡,生黄芩,法半夏,炙甘草。由K-均值聚类分析我们得到8列药物组合,归类后可得到 两组核心方:方1:醋乌梅,辽细辛,肉桂,川黄连,盐黄柏,当归,潞党参,川椒,淡干姜,制附片,北柴胡,生黄芩,炙甘草;方2:北柴胡、生黄芩、法半夏、生姜、潞党参、大枣、炙甘草。 结论:此次研究中,症状定时变化时间段含“少阳病欲解时”的患者, 定时变化症状以咳嗽为主,常于03:00:01-09:00:00定时出现,还可伴有畏寒、燥热、痰白、痰粘、自汗等不适症状,多舌暗红,苔薄,脉象多为细滑或细弦,我们称该咳嗽为“少阳咳”。 导师运用“少阳病欲解时”理论的基础方为小柴胡汤,并根据症状的定时变化的时间分别处方: 包含寅时者,予小柴胡汤合乌梅丸为多; 包含卯辰二时者,予小柴胡汤为多;与“它经病欲解时”同作者,伍以它经病处方,或合而论之;对于兼夹病机,配伍对应处方。... |
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