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脑卒中是脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中（主要是短暂性脑缺血发作和脑梗死）和出血性卒中（主要是脑出血）。脑卒中发病率高，致残率高，死亡率高。脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。 由于我国人口老龄化，疾病年轻化，脑卒中正每年呈井喷态势增长。这也给个人、家庭和社会带来巨大的经济负担，今天我们就和泗泾医院的赵爱云主任一起探讨如何做好卒中筛查、卒中预防及治疗等问题。 本期嘉宾：泗泾医院神经内科主任医师赵爱云 门诊时间：周二、周三上午
不可干预性危险因素：年龄、性别、种族、家族史。 可干预性危险因素：高血压、糖尿病、心脏病特别是房颤、高血脂、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗、高尿酸血症、吸烟、酗酒、肥胖（BMI≥28）等。 有时卒中症状可能难以察觉，但更多情况下，卒中症状严重，可导致残疾。但如果治疗及时，这些症状是可以逆转的。这就是为什么一旦怀疑发生卒中，迅速就医极为重要。牢记，FAST识别法： F－Face（脸）：是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做出微笑表情？ A－Arms（胳膊）：是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起来？ S－Speech（言语）：是否出现言语不清？ T－Time（时间）：如果察觉到上述任何一种症状的出现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话。 卒中会导致残疾，但假以时日，大脑能慢慢地适应、调节，最终可部分甚至全部恢复丧失的功能。这就是为什么“卒中康复”如此重要。康复可能是一个艰难的过程，但医生、护士以及治疗师会帮助患者共同渡过难关。康复训练要由专业技术康复医师完成，强调早期实施，个体化训练。规范的康复流程：入院评定→制定中期目标→康复治疗→中期评定→制定出院目标→康复治疗→出院评定。 1、防治高血压 控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。 ①老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下； ②冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下； ③糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下； ④糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下； ⑤老年人舒张压不要＜70mmHg，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等； ⑥单纯颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于130mmHg，双侧颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于140mmHg，否则有增加脑缺血的风险； ⑦合理生活方式防治高血压，如低盐、戒烟酒、适当运动等。 2、防治糖尿病 糖尿病患者发生脑卒中的危险系数增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施。 3、防止血脂异常 低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%。 4、心房颤动 缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。非瓣膜性房颤发生卒中的危险系数每年约5%，是同年龄组的5倍左右，风心病房颤卒中危险系数增加17倍。对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。 5、动脉粥样硬化性颈动脉狭窄 颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率约为3%～4%。 治疗方法包括药物（主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架置入术）。 6、戒烟限酒 长期吸烟者发生脑卒中的危险系数是不吸烟者的6倍，长期被动吸烟脑卒中发病危险系数增加1.82倍。长期喝酒人群的危险比不喝酒者高3倍。戒烟限酒可以减少卒中的发生。 7、控制体重 肥胖者缺血性脑卒中的发病危险系数高于非肥胖者2.2倍，成年人BMI应控制在28以内。 8、防治高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16μmol/L时应进行干预。 1、快速识别，迅速就医 及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度，也能为后期的卒中康复奠定一个良好的基础。 2、早期、持续、正确康复 大脑具有可塑性，早期、持续、正确的康复训练，将有助于更好地恢复患者部分甚至全部丧失的功能。
文字：王卫卫 编辑：陆佳  上海松江 |
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