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“ 美国医生收入的分析，可以帮助商业医疗保险公司考虑未来的具体运作模式！” 不同专科医生收入也不一样！ 在美国谁支付医生的费用? 这似乎是一个简单的问题，而在其他行业，这就是客户。然而，对于医生来说，病人(在大多数情况下)购买服务，但通常由第三方支付账单。在20世纪60年代，联邦政府通过了一项旨在吸引医生和医院为普通民众提供最高水平医疗保健的立法，这项立法带来了医疗保险和医疗补助。在这项政府计划下，医生可以获得与病人护理相关的任何合理和必要的费用。并向他们支付了所有直接费用，包括购置专门医疗设备的资本费用。 01 — 回顾历史与现在的相关支付数据！ 非政府的病人护理费用与政府报销实际上是保持一致的。阻止医疗费用上升的努力始于1973年，当时政府颁布了一项法律，为健康维护组织(HMOs)的发展提供启动资金和贷款。医疗保险支付方法成为削减的目标，在1988年的一次彻底改革中，医生的报酬减少了，1992年医生服务仅限于目前的相对价值收费表。在最近的过去，按相对价值计算的支付额有所减少或保持不变。这往往是尝试开始控制总体开支; 然而，也有很多例外，而且往往是以牺牲某一专业而不是促使另一专业的支付得到控制。 收入起伏全在选择 对于私人投保的病人，医院和医生费用的增加导致健康保险费用迅速膨胀。(根据亨利·j·凯泽家庭基金会(HenryJ. Kaiser family Foundation)发布的《医疗成本及其影响关键信息》(Key Information on health Care Costs and Their Impact)，从1985年到2010年，家庭平均医疗保险从每月95美元增加到每月1148美元。) 这反过来又引起了雇主的抵制，促使越来越多的人接受HMO和首选供应商组织(PPOs)作为一种控制成本的方法。 主要是支出 02 — 看看支付路径如何！ 首先是医疗救助Medicaid，平均而言，这占医生总收入的17%。实际上这是一个州政府项目，42%由州政府资助，平均58%由联邦政府资助。总的来说，医疗补助计划支付的费用明显低于任何其他报销系统，也明显低于提供服务的成本。在当前的经济形势下，许多州都面临财政困难，没有及时支付他们的医疗补助申请，尽管超过50%的资金来自联邦政府。医疗补助申请的支付已经成为许多州预算中最大的支出，而且预计还会进一步增加。这是每个医生都必须解决的问题：是参与医疗补助计划，还是拒绝接受医疗补助计划病人。这一决定的一个考虑因素是医学专业。许多接受医疗补助的病人都是孕妇和儿童，在当今的经济状况下，产科医生将这些病人排除在外可能是不合理的，因为这些病人可能会对很多可能的分娩产生影响。相比之下，一些更昂贵、劳动密集型的专科，如脊柱外科或心血管外科，可能会决定不参加医疗补助计划，因为他们的病人中有更高比例将由医疗保险覆盖，而不是医疗补助计划。随着平价医疗法案(ACA)的全面实施，参与医疗补助计划的决定将变得更加重要。对于参与这个新项目的医生来说，获得医疗补助的病人数量有了显著的增加(见下文)。CMS估计，到2023年还将有1570万人登记。初级保健等利润率较低的专业，可能无法用手术收入来抵消医疗补助计划(Medicaid)患者的非常低的报销金额，而手术的报销金额通常会更高。接受医疗补助的病人人数的增加，就像婴儿潮一代的许多医生将退休一样，让剩下的医生决定是否要拒绝治疗这一不断增长的病人群体。 医疗救助 其实重头戏还是医疗保险Medicare，这通常占医生收入的平均22%。支付是根据相对价值比例计算的，该量表由一个小组确定，该小组对医生的工作进行价值评级，并将这些评级提供给政府。该小组每年召开三次会议，根据医生行医方式的变化调整单位。一旦这些单位被提供给政府，医疗保险就会根据地点、渎职率和假定的办公费用调整每年的增减来分配一个美元金额。这种基本的支付方式可以通过特定的“绩效支付”程序(以后将讨论)来增加或减少。为经济困难或重病患者服务可以获得一些例外豁免流程和额外报酬。然而，在新的税法下，案件率和额外支付被大幅削减。 Medicare 除了medicaid与medicare，医院更加欢迎商业医疗保险的支付，商业保险公司约占医生总收入的34%，其中包括各种第三方支付计划，包括ppo、point of service和HMO。PPO计划的注册人数最高，这些计划背后的原则是，医生将同意折扣价格，并将获得更多的患者，这些患者只会去看“在网络内”的医生。目前，PPO计划并没有向医生提供他们加入这些团体时必须同意接受的全部费用清单。他们通常会向医生提供5-10个账单代码的费用，然后告诉医生支付的其他费用将是类似的，医生/医院组织(PHOs)现在按医疗保险费率的百分比支付费用，因此每年的医疗保险费率为主要由医疗保险和私人保险公司支付的医生设定了整个收入来源，如果医生不在医疗网络之内，那么更多的费用是由病人自己承担的。折扣费用也是医生作为“冒险”的独立医师团体获得报酬的原则，这类团体通常由当地医院赞助。它们可以被识别为独立的执业协会或简称为PHOs，或以其他缩写，但它们的主要特征是，它们对每个登记的患者每月收取固定的费用。在支付了这笔费用后，这个小组必须提供所有已确认的医生服务，这被归类为“冒险”。然后，这一群体以通常与现行医疗保险费率挂钩的折扣价向提供服务的医生支付报酬。这一支付来源在未来几年也将不断变化，兰德公司是自ACA的第二个开放注册期结束后第一个检查保险过渡的公司。在这项发表于2015年2月的研究中，从2013年9月到2015年2月，有2280万美国人新加入了保险计划。在这些新覆盖的个人中，有960万人参加了雇主赞助的医疗计划，650万人参加了医疗补助计划，410万人参加了个人市场，120万人参加了非市场个人计划，150万人通过其他渠道获得了保险。根据这项新法律，如果收入低于一定水平，没有资格享受医疗补助的患者将获得税收抵免，以帮助他们支付医疗保险。此外，如果公司不为员工提供医疗保险，将被处以罚款。这可能会导致更多的人购买保险，更多的雇主提供保险作为一种福利。然而，罚款并不像保险那样昂贵。许多人预测，病人和雇主将支付罚款，而不是获得保险。随着医疗补助计划覆盖的医生病人越来越多，私人保险覆盖的越来越少，这可能导致一个重大转变。此外，截至2015年3月，约有400万劳动人口没有达到最低覆盖标准; 这些人，被称为“覆盖缺口”，将需要购买健康保险，可能超出他们的价格范围。 商业医疗保险 在医疗机构最受欢迎的医疗支付形式，当然是患者自掏腰包付现金！总体上这个渠道占医生收入的平均12%。在这种安排下，患者支付的费用比正常费用少了一些，这些付款很难收回，而且往往受制于长期付款期限。例外情况是，当病人支付作为事故和解或工人赔偿案件的一部分，具体实践就完全是现金支付。需要注意的是，这些统计数据并不包括过去一年中活跃的各种新付费模式，如ACOs。一些医生只收现金或“礼宾服务”，患者自付的费用构成了100%的执业收入。许多医生认为，上述讨论的保险赔付不值得付出这样的努力。医生们认为，如果他们提供更广泛的优质服务，一定数量的病人将同意全额支付他们的账单，并自行从他们的保险覆盖范围中寻求补偿。这些医生已经放弃了所有的保险计划，包括医疗保险和医疗补助。他们对他们的服务和辅助测试服务收取费用; 费用是合理的，是基于他们的商业模式。病人在服务时支付所有费用，并把账单带回家寄给他们的保险公司报销。如果病人被转诊到另一家医院或住院，保险将根据专科医生或医院的参与情况收取费用。越来越多的医生也使用一种混合的支付方式，部分现金支付部分保险支付。随着对医生服务的需求增加——由于保险计划覆盖的病人和65岁以上的个人越来越多——将越来越难找到一个开放预约的医生。经济学理论告诉我们，当需求超过供给时，价格会上涨，直到需求减少。这一经济理论是预测未来几年内只收现金的做法将会增多的基础，尽管这种做法的数量仍低于10%。此外，很多医生可能会退出医疗补助计划(Medicaid)和联邦医疗保险(Medicare)，联邦政府可能会要求医生在一定程度上参与该计划，以便获得执照。一些州已经要求参加政府项目的人必须获得医师执照，虽然其他信息显示，大多数医生计划继续参加医疗保险，但许多人正在重新考虑他们的参与。 自付费 还有没有例外，当然有！这大约占医生收入的11%，包括工人赔偿、汽车保险和解、法律责任和解和其他未分类的医疗支出。这些付款很大程度上是全额收费，并根据具体情况与每个付款人协商。然而，在一些州，工人的赔偿受到法律的限制，总的来说，在美国，医生的主要支付方式目前是按服务收费，医生根据他们所做的每项服务或程序获得报酬。业内一直存在这样的争论，即按服务收费会导致更高的医疗成本，因此，一些倡议正在寻找替代的支付方法。 其它类型费用 对于中国的商业保险公司来说，这些情况当然需要仔细了解，它山之石可以攻玉，不借鉴如何进步？ 做个借鉴最有意义 扫描二维码 获取医养精彩 关注作者 |
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