 尿路结石成长记——你体内的肾结石、尿结石都是怎么形成的？同学小雅，前几天说自己的老公近期单位体检，结果发现有肾结石。据小雅说，她老公单位的不少男同志都受肾结石这个困扰，就问我，难道肾结石这个疾病现在已经这么流行了吗？ 让我给她讲讲到底肾结石是怎么形成的，需要给她老公准备些什么事情能够让已经长成的肾结石慢慢消失掉。 我就想准备码出这样一则科普，专门来聊聊泌尿系统结石形成和触发或抑制其生长的影响因素。 说起来，泌尿系统结石的成因比较复杂，种类比较多，结石成分多变加上尿液中复杂的化学物质之间还存在着相互促进或抑制作用，所以要想说清楚肾结石或尿路结石的形成机制，一句话真的说不清楚，也很难用一个学说或理论来简单的说明。 记得有报道称，在1978年，国外学者robertson基于结石形成的饱和和抑制理论，提出结石形成的六风险模型： ①。尿液的PH值升高或降低。 ②。尿草酸水平增高。 ③。尿钙升高。 ④。尿酸增高。 ⑤。尿中促进结石形成的物质增加，这些物质包括尿结晶、TH蛋白、细胞分解产物、磷脂、细菌等。 ⑥。尿中抑制结石形成物质的减少，这些物质包括焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子、二磷酸盐、肾钙素、糖胺多糖、非聚合性TH蛋白等。 那肾结石和尿路结石是怎么形成的呢？ 这主要包括四个步骤：结晶和固着。 1.结晶的形成： 我们以草酸钙结石的形成来举例—— 研究人员通过对草酸钙结石的形成研究发现，尿盐过于饱和是结石形成的前提。 尿盐，在适宜条件下可以析出结晶，引起结晶尿。 结晶形成，从理论上，可以分为三个阶段： 结晶核的形成。 结晶生长。 结晶的凝结。 在正常情况下，草酸钙的浓度是它本身浓度的4倍，尿量减少，钙、草酸、磷酸或尿酸排出增加，枸橼酸和镁离子排出减少等这些因素都可以增加草酸钙的饱和度，当过饱和度一旦超过了草酸钙自己的热力学浓度，就会形成结晶。 但是，因为尿液中还有抑制物以及其他分子的存在，这就导致尿酸钙的过饱和度通常会超过其溶解度的7-11倍的时候才发生凝集。 尿中的结晶通常需要在物体的表面形成，属于一种异质成核过程，像上皮细胞、细胞碎屑、管型、其他结晶和红细胞都可以是异质成核物质。 如果上皮细胞损伤，这可以降低结晶形成所需要的浓度，并且为结晶成核提供场所。 结晶的生长，依靠晶体表面状态，晶体表面有缺损、凹凸或棱角。 缺损、凹凸、有棱角的尿液中的粒子要比表面为平面的吸附力大，所以更容易在这些部位析出结晶。 新的结晶又会形成新的缺损、凹凸和棱角，如此反复会让结晶逐渐变大。 结晶的生长是缓慢的。 但结晶的快速增大，有个比生长更重要的过程——结晶聚集。 结晶聚集是多个结晶聚集在一起形成更大的结晶颗粒。 尿石形成过程中，结晶聚集比结晶生长所起的作用更大，因为尿中晶体依靠结晶聚集而快速增大，而且结晶聚集不一定依赖尿液的过度饱和。 而且结晶成核、生长和聚集不一定 先后发生，常会同时存在，或者有代系差，更导致了肾结石和尿路结石形成的复杂西。 2.结晶的固着： 如果结晶形成，要是尿液中处于流动状态，不能粘附或阻塞肾小管，就会被尿液冲入肾盂，肾结石就不能形成。 所以，结晶需要在某一个局部位置固定生长才能发展为临床上所见的结石块。 结晶固着的部位，肾乳头是最好发的。 还有就是肾细胞钙和草酸转运异常也可以导致细胞内或间质结晶沉淀和结石形成。  给你体内改变的什么，可以让肾结石不形成或消失？回复这个问题，就要聊到尿液中影响结石形成的因素：抑制因素、络合物和促进因子。 磷酸盐结晶的主要抑制因子有：镁离子、枸橼酸、焦磷酸盐和肾钙素。 草酸钙结晶的主要抑制因子有：枸橼酸、焦磷酸盐和糖胺多糖、RNA片段、肾钙素等大分子物质。 肾钙素是一水草酸钙结晶生长较强的抑制物。研究表明，草酸钙结石患者尿中肾钙素对一水草酸钙结晶凝集的抑制能力仅仅为正常尿液的10%。 TH蛋白是迄今为止发现的最强的结晶凝集抑制因子。但是尿路结石患者中TH蛋白都呈现为凝集状态，这大大降低了其抑制结晶凝集的作用。 镁离子和枸橼酸不仅是结晶的抑制因子，还可以分别与草酸和钙形成络合物，从而降低尿液中钙的饱和度，预防结晶的形成。 研究还发现尿液中有些物质既是结晶的抑制因子还是促进因子，如尿桥素和骨桥素是尿中草酸钙结晶生长的抑制因子，也是一水草酸钙结石基质的主要组成成分。 另外，结石结晶在形成和生长的过程中，还可以与血细胞相互作用，使结晶发生粘附。 从上面的分析可以看出，肾结石和尿路结石的形成是一个非常复杂的过程，不可能用一种学说来简单概括。 但是，我们从上面的分析也能看出，枸橼酸盐（包括正小健电解质泡腾片的枸橼酸钠钾以及枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钙、枸橼酸钾镁等）不但是草酸钙结石、磷酸钙结石的抑制因子，还能与尿液中的钙离子形成络合物从而避免结石形成，再结合过往科普文章解读过的枸橼酸盐的碱化尿液促进尿酸排泄降尿酸的作用。所以，对于尿酸高、痛风和有肾结石尿路结石的患者来说，适当在专业人士指导下服用一点正小健固体饮料，对于降尿酸预防痛风发作溶解肾结石、尿路结石还是一个不错的选择。 总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。 本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2002年第22期《山东医药》柳豪等文章《泌尿系统结石的病因》。 |
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