 草酸钙结石发病率在肾结石、尿路结石患者的60-80%肾结石和尿路结石疾病是一个困扰全球的疾病，也是泌尿系常见疾病之一，长期占领泌尿外科住院病人首位。 在我国，泌尿系结石患病率在1-5%之间，但华东、华南等南方各省的患病率可高达5-10%。 尽管对于泌尿系结石的治疗从现代医学之父希波拉底发明的“碎石刀”发展到今天，出现了膀胱镜、体外冲击波、经皮肾镜、腹腔镜等微创治疗手法突飞猛进，对手术引起的痛苦、术后并发症、术后康复等得到显著改善，但术后的较高复发率，对于肾脏和尿路结石患者来说，预防结石形成以及在结石生成初期进行溶石治疗就显得意义更为重要。 而草酸钙结石在尿石症中是最常见的一种结石，其发病率可占到泌尿系统结石总发病率的60-80%，所以如何避免草酸钙结石的形成和消除不管是对患者还是临床都有着极为重要的意义。 尽管在昨天的科普也简单科普了下草酸钙结石的形成，可惜，但目前为止，我们对草酸钙结石的始动因素还是不十分清楚，但主流观点会认为肾小管上皮细胞损伤是草酸钙结石形成最早期的基础病变。 具体来说，肾小管的上皮细胞在受到某些因素的影响下，损伤的肾小管上皮细胞，有利于结石形成成分的粘附，也就是收到损伤的肾小管上皮细胞给了已经形成的草酸钙结晶的固着部位，同时变性坏死的细胞掉入肾小管管腔，为晶体的异质成核提供了条件。 国外学者Ranfal和Carr是最早发现结晶的粘附和滞留对结石的形成有着重要的作用。 因为在正常情况下，尿中的游离草酸钙结晶是没有办法和机会停留而长成结石的，需要首先粘附于肾小管的一个什么病变部位——比如受损的上皮细胞便面，在逐渐增长，固着聚集成石。 如何避免草酸钙结石形成和溶解已经形成的草酸钙结石？昨天科普也聊到，枸橼酸是尿液中最为重要的抑制结石形成的物质，枸橼酸可以从鲜柠檬汁、橙汁以及一些碱性水果中获得，也可以通过新型固体饮料正小健泡腾片或者含有枸橼酸钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠等药品获得。 而低枸橼酸尿是尿石症病人中最常见的生理生化异常指标之一，但是对于低枸橼酸尿的发生率报道并不一致，低的说在19%，高的可达63%。 研究证实，对于草酸钙结石患者和低枸橼酸尿者来说，增加尿中的枸橼酸浓度能够防治结石。 对于枸橼酸盐制剂能够治疗草酸钙结石的权威证据，是早在1987年美国FDA就批准了枸橼酸钾作为单味药物治疗远端肾小管酸中毒、低枸橼酸性草酸钙结石以及尿酸结石伴有或不伴有含钙结石的治疗。 尽管其治疗结果得到肯定，但是很可惜，我们现在还不知道出现这个结果的确切的原因。 但是，主流的观点认为，枸橼酸盐制剂能够防治草酸钙结石的机理可能是通过枸橼酸钾和钙络合，从而促使枸橼酸钾与钙离子络合，从而使尿液中的钙离子浓度下降 ，导致草酸钙的饱和度降低。 另外一个因素就是枸橼酸钾可以直接抑制草酸钙的直接自发成核，可以抑制草酸钙晶体生长并防止已经形成的草酸钙晶体聚集。 如果尿液的ph值升高，尿液中其他抑制物比如像焦磷酸盐抑制物活性加强。 从这个角度去说，枸橼酸盐尤其是枸橼酸钾制剂抑制草酸钙成核，晶体生长和聚集从而抑制草酸钙结石形成,是很有道理的。 有研究者在研究枸橼酸钾对不同条件下凝胶体系中草酸钙结晶的研究中，发现枸橼酸钾具有诱导二水草酸钙和三水草酸钙的形成，从而得出，一水草酸钙比表面积减少，有利于草酸钙的形成。 那么，枸橼酸盐既然可以碱化尿液，还能抑制尿路结石成核反应，还能络合钙离子，避免草酸结石形成，何乐而不为呢？ 总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。 |
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