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目的：研究台湾经方大师张步桃运用经方治疗妇科病的经验及其学术思想的形成背景,为不同地域医家更好地传承仲景学术思想提供参考。方法：(1)以张医师已出版的25本书籍著作、学术演讲稿为纸质文献资料,探讨张医师学术思想的形成及妇科治疗经验。(2)将张医师自1997年至2011年运用 五首金匮要略经方(当归芍药散、温经汤、小柴胡汤、芎归胶艾汤、桂枝茯苓丸)的妇科门诊原始记录Excel文档,建立“病例数据库”,运用数据挖掘的方法,藉助频次统计分析及Apriori算法挖掘关联规则进以逐层搜索的迭代方法,统计数据库以下内容：①台湾地区不同年龄阶段妇科常见病种；②五首经方治疗的妇科病例数；③五首经方主治的妇科病种；④五首经方与其他方药合用的频次；⑤病名与主诉症状关联频次；⑥经方、病名及主诉与药物关联频次；⑦五首经方治疗的主诉；⑧五首经方与它方合用治疗的病名及主诉；⑨单味药对应病名主诉关联频次；⑩五首经方所加单味药与主诉关联；11五首经方与加药味数用量的变化。 结果：1.张步桃医师自幼贫困深刻体验人间疾苦而对医药产生浓厚兴趣,弱冠之年即以珍珠囊药性赋等书为课外读物,奋发精进自学成才,广泛学习各类中医经典,术德兼备而终成一代名医,治疗妇科病尤宗仲景之方,其处方用药主要特色是简便廉效。2.台湾地区不同年龄段妇科疾病：①0-7岁女性：常见恶心呕吐、咳嗽、感冒、腹痛及过敏性鼻炎；②8-14岁女性：以月经异常、痛经、腹痛、过敏性鼻炎及恶心呕吐居多；③15-28岁女性：以月经异常、’痛经、腹痛、倦怠及疲劳体力下降、痤疮较多；④29-35岁女性：常见月经异常、痛经、腹痛以及癥瘕、不孕；⑤36-49岁女性：其疾病与前期女性相差无几,但癥瘕发病率提升位次；⑥50岁以上的女性,以倦怠及疲劳体力下降、月经异常、腹痛、恶心及呕吐,围绝经期综合征等病症常见,另外瘢瘕窜升第一位。 3.五首经方治疗病案数其排序如下：当归芍药散、小柴胡汤、芎归胶艾汤、桂枝茯苓丸、温经汤； 但是各方用在妇科病案的比例上其排序如下：桂枝茯苓丸、温经汤、芎归胶艾汤、当归芍药散、小柴胡汤。 由此可见当归芍药散治疗妇科适应症范围较广,故用量最多；而桂枝茯苓丸、温经汤、芎归胶艾汤在治疗妇科疾病时其针对性较明确。 4.五首经方其主治病名频次先后排序如下：月经异常(21469)、痛经(9268)、子宫平滑肌瘤(8991)、不(未)孕症(6305)、腹痛(3871)、倦怠及疲劳体力(-)(3160)、睡眠障碍(2844)、腰痛(酸)(2593)、子宫内膜异位症(2573)、(白)带下(2525)、卵巢肿瘤(1647)、恶心及呕吐(1214)、感冒(1181)、妊娠期并发症(655)、甲状腺肿(432)。5.五首经方治疗前十个常见病名中,居前五位的关联性主诉分别是痛经、睡眠障碍、经血瘀块、腰痛(酸)、眩晕 。6.五首经方常用加药及其关联主症：香附、丹参加味频次最高,是五首经方单味加药内均会使用到的,使用比例很高,部分药物对治主诉关联性如下： 延胡索对治痛经主诉最高达42.52%;菟丝子对治疗不(未)孕症比例达49.17%； 紫菀对治便秘、胸痛(痞)； 连翘对治痤疮(粉刺)； 仙鹤革对治淋沥不断、睡眠障碾、腰痛(酸)、眩晕、经血瘀瑰； 泽兰对治经血瘀块；大腹皮对治肠胃气胀；骨碎补对治腰痛(酸)；续断对治腰痛(酸)、经血瘀块、经迟(退日)；郁金对治胸痛(痞)等关联性较高。 7.五首经方常用合方及其关联病证统计：经方与经方、时方合方运用以当归芍药散与加味逍遥散最高,治疗前三个病名月经异常38.92%、不(未)孕症17.81%、痛经14.04%;桂枝茯苓丸与当归芍药散合方运用治疗子宫平滑肌瘤44.21%、子宫内膜异位症12.08%、卵巢肿瘤10.45%；显然二者合用化癞瘕有其优势。 8.药对与方剂组合常治疾病的关系：怀牛膝、丹参、香附对治子宫肌瘤；延胡索、泽兰合用对治疗痛经；三棱、泽兰合用及当归芍药散、丹参、香附合用对治经血瘀块；另鸡血藤、丹参；及鸡血藤、加味逍遥散、香附合用对治月经过少。 结论：1.从张医师的成长经历与学术思想可见：厚植国学基础与不断提升专业为首要,重视中医典籍,善于掌握各家学说的重点,审证求因,治病求本,穷理变通,视病如亲,以传承医道,复兴文化为己志,诚乃仲景学术传承之典范。2.概括张医师运用五首经方的特色：(1)用方思路源于张仲景,并基于原文主治对所治妇科疾病范畴加以拓展,体现其师古不泥古的精神,赋予了经方更大的生命力。(2)遣方思路灵活：①“有故无陨亦无陨也”治法运用精当；②治疗妇科各类疾病或经方并用,或与时方合用,治法选方灵活变化；③遣方用药,理血分亦重调气分；④治疗妇科杂病时强调气血双调,疏肝、理脾、解郁以调畅情志,与张仲景在治疗妇科杂病的精神一同。... |
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