CT引导下肺癌热消融治疗

作者：王晋君

来源：1影1世界

肺癌传统的治疗方式，一般采用外科手术、内科化疗、放射治疗等，近年来，内科治疗从传统的化疗进步到了分子靶向药物、免疫治疗和基因治疗等新兴手段。

各种手段的不断完善，逐渐使肺癌的治疗更加科学，更加严谨。对于无法手术切除的患者，许多新的局部治疗方法应用而生，我们今天要介绍局部热消融技术就是其中新兴的一项技术。

     

王晋君，医学硕士，医学影像副主任医师，美国杜克大学访问学者。市中心医院医学影像科主任，卫健委CT质控部主任，中华医学会运城放射专委会秘书，山西省卫健委CT质控部委员。从事医学影像诊断工作20年，熟悉全身各系统尤其是腹部疾病的影像诊断。

作者介绍

CT引导下肺癌

热消融治疗

在世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020全球最新发布的癌症数据中，2020年全球新发癌症1929万例，其中肺癌占220万例，虽然发病例数被乳腺癌超越，但是，另一项数据也显示，在2020年全球癌症死亡病例996万例中，肺癌死亡率180万例，仍然高居榜首。

肺癌传统的治疗方式，一般采用外科手术、内科化疗、放射治疗等，近年来，内科治疗从传统的化疗进步到了分子靶向药物、免疫治疗和基因治疗等新兴手段。各种手段的不断完善，逐渐使肺癌的治疗更加科学，更加严谨。

一直以来，外科切除是治愈的主要手段，但是，由于发现晚或者患者的一个个体差异等原因，大约80%的肺癌患者无法通过手术切除治疗。

对于无法手术切除的患者，许多新的局部治疗方法应用而生，我们今天要介绍局部热消融技术就是其中新兴的一项技术。

热消融技术作为近年来发展起来的一种新兴治疗手段，大致分为：射频消融（radiofrequency ablation,RFA）、微波消融(microwaveablation,MWA)与冷冻消融(cryoablation)等几大类，现阶段最成熟、应用最广泛的是射频消融。

从治疗理论上来讲，不论射频消融、微波消融还是冷冻消融，其原理都是将电极针直接插入病灶内，然后通过射频、微波产生热量，或者冷冻降温，使病灶内细胞发生凝固性坏死或者蛋白质变性，从而达到杀死癌细胞的目的。

需要特别指出的一点是，在2007年12月美国食品药品监督局（Foodand Drug Administration, FDA）批准了射频消融治疗（RFA）可以用于肺部肿瘤的治疗，2009年以来NSCLC美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）指南、中国《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发[2011]22号）、中国《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》均推荐射频消融治疗可以用于早期不能耐受手术切除肺癌患者的治疗。

2020年，NCCN的非小细胞肺癌和结直肠癌指南推荐更新，将促进消融治疗进一步在临床实践中推广应用。

图片左边的机器是射频、微波等的发射器，通过电路，在针尖处产生消融场。

以微波消融为例，消融针到达病灶以后，由机器发送微波给消融针，可以在消融针发射中心形成一个椭圆形的高温区域，对病变进行消融，而消融的半径，则是根据发送微波的功率与时间来决定。

消融治疗，治疗主要的针对小病灶，一般建议3cm以下的病灶，在治疗过程中，医生从体表外穿刺，沿着术前制订好的入路，将一支特殊的穿刺针的针尖穿刺到病变内，确认到达病变后，开始释放然后通过针尖局部发出的各种电磁波、微波等等，在局部产生高温或低温，将癌细胞杀死。这类方法，类似于我们战争中的局部特种兵实施的“精准打击。”

病例1：

右肺上叶胸膜下毛玻璃结节

消融针穿刺，设置好参数以后，开始消融

病灶消融完全，周围均为坏死组织。

我们知道，肺癌患者的预后主要取决于是否存在肺门、淋巴结和远处的转移。非典型腺瘤样增生（Atypiical adenomatous hyperplasia ,AAH）、原位癌（Adenocarcinomain situ,AIS）及微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma,MIA）阶段，几乎不会出现淋巴结转移，即便是到了浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IA)阶段，如果量大直径小于3cm，也极少出现淋巴结和远处转移。

所以，局部的消融治疗，完全可以使肿瘤组织完全坏死，达到治愈的效果。

病例2

左肺下叶占位病变，无远处转移

消融针插入病变内

消融完以后，病变周围坏死，随着时间的延长，在不断的随访中，病灶以及周围的渗出越来越少，最后形成纤维索条样结构。

病例3

右肺下叶占位，术前穿刺确诊为腺癌

穿刺消融治疗

四个月后复查PET-CT，病灶内代谢活性消失

术后3年复查，病灶内无强化，病灶明显缩小

肺癌热消融作为一项微创治疗的新技术，在临床使用中，必须在掌握适应症与禁忌症上，必须严格，但是，对于老百姓来说，不管是射频还是微波，都是微创治疗肺癌的一种方法，区别只是最终杀死癌细胞的方式不同，最关心的问题是疗效问题。在这项治疗中，到底能得到多大的收益，毕竟传统的外科手术、化疗与靶向这些治疗方式，是经过大量数据证实的有效的，那么热消融呢，有多少数据支持？

总体来说，肺癌的热消融创伤微小，也取得了一定的效果。但是迄今为止，局部热消融在肺癌的治疗中尚缺乏前瞻性、多中心、大规模的随机对照临床研究，也没有与其它传统治疗方式的对比研究。

再者，由于治疗设备的生产厂家不同，设备性能之间的差异，再加上该技术的刚刚兴起，治疗人员的专业化水平参差不齐，现阶段很难形成公认的治疗规范与标准。

由于这些原因，现阶段，此项技术在我国仍属于“限制性医疗技术”，它的远期疗效需要长期的追踪与随访。要想取代外科手术，在现阶段是不可能的。

但是，任何一个新的技术，都是在不断的临床使用中，才能获取大量数据做为支持的，所以我们既不用对他的前景感到担忧，也不用盲目乐观。

作为一种新兴的治疗方式，它也确实为部分不愿意手术的患者，或者不宜再进行手术的患者提供了一种临床选择。