科技信息引领高质量发展同创病案学科命运共同体 ▼▼▼ 消灭“未特指”大作战The War with NOS 战役第一幕：“围剿”中耳炎 战役背景2021年2月9日，国家卫健委发布《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》，将提高病案首页主要诊断编码正确率作为其中的一项目标重点推进。对于主要诊断编码正确率来说，“未特指”编码是实现目标的重大阻碍之一。因此，我们计划用几期的时间，总结疾病编码中经常遇到的“未特指”编码以及解决方法。这一期，我们重点讨论耳鼻咽喉科的常见疾病：中耳炎。 中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。中耳炎就是中耳全部或部分结构的炎性病变。临床上一般将中耳炎分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，除了分泌性中耳炎这个名字之外，以往还称非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。急性分泌性中耳炎病程延续8周，若8周后未愈者即可称为慢性分泌性中耳炎；慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，亦可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。 急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，以间断流脓、鼓膜紧张部穿孔和听力下降为特点，常因急性中耳炎未获恰当的治疗迁延而来。在最新的《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版中没有明确迁延的具体时间，而在第八版中提及“6-8周”，因此编码员在判断化脓性中耳炎的急慢性时，除了遵循临床意见以外，还可以参考“6-8周”这个时间。慢性化脓性中耳炎又可以分为单纯型、胆脂瘤型和骨疡型。 在日常的编码过程中，出于临床医生未在诊断中明确急慢性和化脓性非化脓性的原因，编码员经常会使用分泌性中耳炎H65.900x001/化脓性中耳炎H66.400/慢性中耳炎H66.900x003等未特指编码，这些未特指编码的大量使用严重降低了病案首页主要诊断编码的准确率。那么问题来了，中耳炎到底应该怎么编码呢？结合以上临床知识与编码规则，我们将中耳炎各种具体情况的编码规则总结为下图： 除此之外，在编码过程中还有一些需要注意的点：H66.4未特指的化脓性中耳炎中的“未特指”指的是急/慢性未特指，而H66.9未特指的中耳炎中的“未特指”指的是化脓性/非化脓性未特指，但在具体编码中要尽量避免使用这些未特指编码；H65.102 急性变应性中耳炎一般是由于过敏造成的；慢性化脓性中耳炎如果可以明确部位，则可以使用相应的具体编码，如鼓室H66.101、鼓窦隐窝H66.200。 讲了这么多理论性的知识，让我们结合例子，看看到底如何消灭“未特指”中耳炎。
