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目的:尿道综合征是中老年女性的常见病、多发病,虽无实验室检查指标异常,但其反复发作的淋、沥、涩、痛等症状往往给患者带来巨大的痛苦和心理压力,严重影响患者生活质量。西医因本病并无明显感染指征,故抗感染治疗不仅无效,还易导致抗生素耐药、药物过敏、患者易感性增加等副作用,其他辅助药物、外科手术、电刺激治疗等亦疗效不佳。因此,中医药治疗本病具有重要意义及独特优势。本文通过总结邵朝弟教授诊治中老年女性尿道综合征的临床经验,进一步继承和发扬了邵朝弟教授诊治肾脏疾病的学术思想,为学术传承及临床运用提供指导。方法:1.全面收集整理邵朝弟教授的论文论著、教学查房记录、学术讲座及病案讨论录音等反映邵教授学术思想的相关资料。2.选择以中老年女性尿道综合征的总结研究为主线,结合中医辨证论治与现代诊疗技术,系统收集自2015年3月至2016年12月期间在邵教授门诊就诊且疗效明显的尿道综合征的患者病例共70份,并对收集的病例进行回顾性研究。每份病例包括患者的基本信息、每次就诊时的症状体征、相关辅助检查结果、疾病诊断及处方医嘱。所选病例为年龄在45岁以上的女性患者,且临床症状及清洁中段尿培养、尿常规检查结果符合尿道综合征诊断标准。3.整理分析邵朝弟教授运用中医中药治疗本病的诊疗思路、辨证分型及处方用药等方面的特点,归纳总结出邵教授辨治本病的临床经验和学术思想。结果:邵朝弟教授认为,本病属中医学“淋证”范畴,虽病因病机纷繁复杂,临床表现各异,但究其病机根本,不外乎正虚邪实。正虚当责之于肝、脾、肾三脏虚损,以脾肾两虚为主;邪实既有外感之邪,亦有内生之邪,以邪热、水湿、瘀血、气结为主。本病病情复杂,病程迁延,既有因虚致实,又有因实致虚,常呈正虚邪实、虚实夹杂之象,邪热、水湿、瘀血、气结等既是病理产物,又是诱发和加重本病的致病因素。临床辨治本病,邵教授主张扶正与祛邪兼顾,虚实同理,标本同治。既要健脾补肾,扶正以固其本;又要清热利湿,祛邪以治其标;同时还需重视调肝,顾护阴血;谨守病机,善于活血。 临床辨证分型主要分为四型: 脾肾气虚型、肾阴亏虚型、膀胱湿热型、肝经郁热型。证属脾肾气虚者,治以健脾益气、温肾利湿,方用参苓白术散加减;证属肾阴亏虚者,治以滋阴补肾、清热利湿,方用知柏地黄汤加减;证属膀胱湿热者,治以清热泻火、利湿通淋,方用八正散加减;证属肝经郁热者,治以清肝泻火、活血解郁,方用丹栀逍遥散加减。 邵教授临证处方时,多用药平和,扶正与祛邪兼顾。祛邪常选用通草、车前子、茯苓、滑石、泽泻等甘寒清利、药性平和之品,而少用、慎用大黄、蒲公英等苦寒伤阴败胃之品。扶正补虚多气、血、阴、阳并补,以益气养阴为主,常选用党参、枣皮、山药、女贞子、旱莲草、甘草等药性平和、清补之品,而少用熟地黄、阿胶等滋腻碍胃之品。 除此之外,邵教授还根据药物归经理论来处方用药,所选药物多以归脾、肾两经为主,治病求本,使药效直达病所。因本病多由气机不畅、气化失常而发病,且后期常湿、热、瘀、浊互结,使疾病迁延难愈,故邵教授临证亦不忘配伍陈皮、川芎、当归等辛温理气活血之品,将理气活血贯穿于整个疾病治疗始终。结论:邵朝弟教授在中医整体观念及辨证论治思想的指导下,遵循扶正与祛邪兼顾、虚实同理的治疗原则,同时配合生活调摄及养护,治病与防病相结合,不但使患者临床症状获得显著缓解,亦有效提高了患者生活的质量。... |
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