 点击加载图片 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 糖尿病肾脏病变是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病主要的微血管并发症。主要是指糖尿病性肾小球硬化症，早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。 糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 病例：患者xxx，男，60岁，有糖尿病十年病史。初期没症状也就没重视，生活随意，到了中期出现症状开始服降糖药控制，但服药不规律，经常断药，血糖控制不佳。本以为不会出现什么大问题，1年前，患者视力减退，疲劳乏力，有时恶心呕吐，尿液减少，气味刺鼻，到医院检查发现，血糖高、血压高，尿蛋白（+++），血肌酐403umol/L，被诊断为糖尿病肾病，肾衰竭。  点击加载图片 因为患者用激素类药物治疗效果不好，而且出现副作用，提前透析会损伤剩余的肾小球功能，于是选择中医药治疗。在北京某医院中医专家门诊，见患者有双下肢重度水肿，乏力疲倦，咳嗽无痰，怕冷畏寒，视物模糊。观察舌象，诊脉，结合症状，中医辨证为脾肾气阴两虚，水湿内停。中药治疗应健脾益肾，利水消肿。选用“参芪地黄汤”化裁，组方药包括：太子参、生黄芪、冬瓜皮、车前子、丹参、生地黄、山药、泽泻、当归尾、芡实、金银花、川牛膝、怀牛膝、牡丹皮、黄连等多种中药，水煎服，配合服用降糖药、降压药等西药，饮食上严格控制高糖、高盐、高脂肪等食物，适当运动锻炼。 服药调理1个月，水肿消退，无咳嗽畏寒症状，乏力症状好转，复查肾功能血肌酐值为327umol/L，表明中药方有效，继续用原药方服药治疗3个月，身体症状已经不明显，食欲增加，身体有力，复查肾功能血肌酐值 240umol/L。调整中药方继续服药3个月。症状消失，病情稳定，复查肾功能血肌酐值 143umol/L。巩固治疗半年，病情控制平稳，复查肾功能血肌酐值稳定在130~180之间，能做轻体力劳动，处理日常家务。 中医治疗糖尿病肾病，用3味中药降糖护肾 专家表示，中医治疗糖尿病肾衰，药方中3味中药降糖护肾稳定肾脏功能。中医方剂“参芪地黄汤”出自《杂病犀烛》。由人参、黄芪、熟地、山药、茯苓、丹皮、山茱萸组成药方，加生姜3片，大枣10枚，水煎服。具有益气养阴，滋肾健脾之功效。主治脾肾不足，气阴两虚（糖尿病肾病）。症见头晕目眩，腰膝酸软，低热倦怠，手足心热，短气易汗，舌偏红少苔，脉沉细或细数无力。  点击加载图片 1、黄芪。味甘，性微温。主要功效为补脾益气，补肺固表，利尿消肿。药理研究发现黄芪具有加强心肌收缩力、舒张冠状血管、降低血压、保护肝细胞，降低血糖作用。且有增强机体免疫，减少蛋白尿，增加肾脏血流量，改善肾功能等作用。 2、地黄。包括生地黄、熟地黄，地黄性寒凉，具有养阴生津、清热凉血的作用。现代药理研究发现，生、熟地黄中含有地黄素，具有降低血糖作用，并能抑制实验性高血糖。地黄是补肾阴之主药，对降低蛋白尿和改善肾功能均有一定效果。临床实验发现地黄可改善肾小球上皮细胞足突融合等病理变化，保护肾功能。 3、黄连。味苦，性寒；归心、脾、胃、胆、大肠经。主要功效为清热燥湿，泻火解毒。黄连中的有效成分黄连素，可使血糖明显降低。实验表明黄连素的降糖机制并不影响胰岛素的分泌与释放，也不影响肝细胞胰岛素受体的数目和亲和力，而是通过抑制糖元异生及促进糖酵解而产生降糖作用。 糖尿病前期4个方法控制血糖可逆转 糖尿病前期危险性比糖尿病小得多。流行病学调查显示，目前我国已有1.48亿糖尿病前期患者，这与饮食方式的改变、久坐少动、压力过大、精神紧张等多重因素有关。专家表示，在糖尿病前期进行有效干预，可阻止和推迟发生糖尿病。糖尿病前期干预方法： 1、了解患者病情。糖尿病前期包括很多种情况，有些患者除了血糖异常外，没有出现高血脂、动脉硬化等症状；有些患者除了出现高血脂、动脉硬化外，甚至还出现了高尿酸血症，这种情况除了控制血糖之外，还需要采取手段降尿酸、降血脂。 2、适当运动。即使是糖尿病前期，有效运动也是治疗它的必要手段。可以进行规律的有氧运动，每次30分钟以上，一周不少于5天。 3、控制饮食。患者可以让营养师或医生为自己的病情制定一个合理的饮食计划。临床上有就一部分病人，尤其是肥胖的病人，通过运动和饮食，逐渐对胰岛素敏感，血糖也慢慢恢复了正常。 4、药物降糖。如果通过饮食和运动血糖仍然无法下降，这就需要及时采用药物来降糖。如果病人还有其他的代谢紊乱，就要按照相应的代谢紊乱的成分来进行控制。 （东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1950字） |
|
|
来自： 用户08204546 > 《糖尿病合并症》
