必须掌握，关节运动的凹凸面原则（convex or concave）

在工作中，当我们想了解关节在一定活动范围内的运动情况时，我们不能打开患者的关节看个究竟。因此，当我们遇到关节问题时，我们不得不去了解关节内诸如滑动（glide）,滚动（roll）这些看似很无用的专业术语。之所以说有些无用，是因为这些专业术语太过基础，完全是为了辅助更复杂的关节活动（例如屈伸等）。因此，我们在学习时总一笔带过，不太重视。

那么你如何去了解这些辅助运动呢？当然最好是将其视觉化，看着关节是怎么做的，但是，你往往不能透过皮肤和肌肉看到关节内的具体运动，因此，我们只能借用其它的画面展现出来。比如，你可以想象用一只手的手掌握住一个圆形小球。根据关节动力学中的术语，这个小球是convex（凸面）部分，而手掌心就是concave（凹面）部分。这样的话，小球就可以在掌心中自由运动，就像关节的运动一样。

好，那就让我们通过这个比喻先看一看关节活动的convex on concave原则。

Convex on concave原则

首先，抓住这个小球，让小球在你的手掌中滚动，可以从手掌根部开始，向远端的手指滚动。这样，总有这么一个点，一旦小球滚过，就会从你的手中滑落。关节内的运动和这个是一模一样的。但是，你不会让小球滚出你的掌心，关节也同样不会让convex脱出关节腔。此时就需要一个反向动作（counter-motion）来限制即将滑落的小球。这个反向动作就是常说的滑动（glide或slide）。好了，这个时候小球又滑回到你的掌心了。注意，小球滑落的方向和小球滚动的方向完全相反。这种情况发生在任何一个Convex面在Concave面上运动的关节中。这就是所谓的convex on concave原则（图1），简单来讲就是滚动方向和滑动方向相反。

图1 convex on concave

Concave on convex原则

接下来，我们再想象一下Concave面在convex面上的运动。还是用你的手掌握住小球，这次不是球滚动，而是你的手掌在球面滚动。这是你发现，手掌滚动的方向和滑动的方向是一致的。这里不需要一个反向滑动（或反向力），这是因为concave面还能沿着convex面继续移动。同理，在关节内，任何一个concave面在convex面上的运动，其滚动方向和滑动方向是一致的。

图2 concave on convex

如何确定关节面

如果你已经明白这些关节运动的基本概念，那么最难的部分就已经解决了。下一步只需了解不同的关节面便可。你只要知道哪些关节面是Convex,哪些是Concave，那就很容易了解某个关节动作是convex on concave还是concave on convex。

好吧，你可能花了大量时间去记住哪个关节的哪个关节面是凹还是凸，但老实说，你不用记具体关节的名字，你只需关注每个关节面所在骨头的情况。我们以膝关节为例（Tibiofemoral joint胫股关节）。我们知道膝关节是个髁突关节（condyloid），但这似乎给不了你有用的信息。但你只要知道股骨远端较圆，而胫骨近端的胫骨平台是凹陷的，则立马就能判断出哪一端关节面是convex，哪一端是concave，很明显股骨端是convex，而胫骨端是concave。

还是继续膝关节的例子，我们看看在实际关节活动中的情况。

举例1：踢腿（long arc quad）

踢腿练习属于膝关节开链练习。当你试图想明白此时关节内的运动时，你可以先问自己关节面是否搞清楚了。哪根骨的哪个面是convex？哪根骨的哪个面是concave？哪个面是固定不动的？哪个面是移动的？

此练习中的胫股关节，胫骨移动，是concave；股骨固定，是convex。因此是concave on convex的运动。根据concave on convex原则，滚动（roll）方向(也就是踢腿方向)朝前，胫骨滑动方向也是朝前。这样你就能理解，为什么前交叉韧带（ACL）能防止膝关节过伸并且为什么总是在过伸情况下容易断裂。这是因为ACL起自胫骨内侧髁（condyle）外缘往上往后止于股骨外侧髁(condyle)内缘，起到防止胫骨过度往前滑动的作用，而膝关节过伸时，胫骨往前滑动，因此容易拉伤ACL。

图3* ACL走行(右手位于右膝外侧)

*注：中指指尖为ACL起点，中指近端指间关节为ACL止点

举例2：下蹲(squat)

下蹲练习是膝关节的闭链练习。此时股骨移动，是convex；胫骨固定，是concave。适用于convex on concave原则，也就是股骨往后滚动时（下蹲），股骨在胫骨平面上是往前滑动，两者的方向相反。

让我们再回到基本功

当我们评估和治疗关节活动受限时，必须明白每个关节的关节面，哪个面是移动的，哪个面是固定的，这非常重要。然后你再根据凹凸情况准确的判断运动方向，以确保你实施的练习或手法治疗是准确无误的。

同样，我们也必须运用这些简单概念向患者解释你的治疗方案是如何针对他们的关节受限问题的，并对患者进行正确的病情教育。虽然有些PT师喜欢使用术语或行话，但针对患者时，我们还是尽可能用患者能懂的语言告诉他们关节的运动情况。

虽然今天的内容对于一个经验丰富的PT可能过于简单，但是对于一个新手或者学生以及经验丰富的你在做患教时，这或许还是很有帮助的。不要小看这些基本功，这是你和患者沟通的关键部分，只有让患者充分理解你在做什么，效果才能最大化。