模呼吸机基础：静态和动态PV环图

很多老师提起环图就头疼，相比单纯的压力、流速及容量时间曲线，环图确实比较抽象，不容易理解。正因如此，环图在临床上应用很少，其实环图并没有比曲线提供更多的信息，反而有些显示还不如曲线更直观。比如，环图只能显示一个呼吸周期的变化，不能连续观察。但是，环图确实也有曲线不能代替的功能，比如呼吸功的计算。其实上一讲我们说呼吸功或者机械能就是应用PV环图进行计算的。

这一讲简单给各位老师介绍一下PV环的概念。我们在临床上一般会应用两种PV环图：动态和静态PV环图。其实不难理解，PV环指的就是单位压力下容积的变化，这不就是顺应性的定义嘛。而静态PV环对应的就是静态顺应性，也就是没有流速产生的时候的气道压力对应的肺容积变化；而动态PV环指的就是有流速时气道压力变化对应的肺容积改变，也就是动态顺应性。动态PV环就是我们呼吸机上每次呼吸都产生一个的PV环图，目前绝大部分呼吸机上都会有这个功能，其中的气道压力包括了克服气道阻力和顺应性。而静态PV环中的气道压力是不包括克服气道阻力的压力，也就是说没有气体流速时气道压力与潮气量形成的环图。理论上来说静态的PV环图很难得到，以前用大注射器法进行描计，在临床上不易实现，为了在临床上能够应用，现在很多呼吸机上应用低流速（小于10L/min）的PV环代替静态PV环。

对于PV环我们经常听到的一个词叫滞后效应(hysteresis)，意思就是吸气支和呼气支不重合，两者的分离称为滞后效应，分离越大，滞后就越明显。PV环除了刚才说的应用于呼吸功的计算外，另外一个就是其滞后效应的应用。

对于静态PV环，其曲线上每一个点对应一个顺应性（△V/△P），如果整个过程是一条直线，就意味着顺应性是恒定的。而临床中我们看到的往往是非线性的，也就是说通气过程中呼吸系统顺应性是有变化的。而为什么吸气支和呼气支没有重合呢？很早就有人发现，如果往肺里面注水（动物实验）时描计的PV环图滞后效应就消失了，由于肺泡注水后就会破坏肺泡表面活性物质，所以认为是肺泡表面活性物质造成了滞后效应。

我们平时经常说肺是一个粘弹性器官，这里的粘性可能就包括肺泡表面活性物质吧，如果使其失活，肺可能就变成了一个弹性器官，滞后效应消失了。静态PV环图滞后性的产生还有一个重要的原因：吸气过程中开放肺泡的增加，同样会造成肺顺应性的改变，使吸呼支产生滞后效应，因此有专家建议应用静态PV曲线的滞后效应判断肺可复张性。

动态PV环出现滞后性的原因除了静态PV环的原因之外就是气道阻力的因素。气道阻力越大，PV环滞后越明显。在临床上经常应用动态PV环的滞后性（“胖瘦”）判断气道阻力的变化。

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