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《伤寒论》中小柴胡汤为舒达少阳的经典方剂，可是小柴胡汤里并没有很多助阳的药。助少阳阳气，我一般情况下不选附子而用桂枝，于是我就想到了柴胡桂枝汤。它是由小柴胡汤和桂枝汤各取二分之一剂量相合而成，有舒达少阳、调和营卫的作用。小柴胡汤和枢机、解郁结，但助少阳之力不足，所以取桂枝、甘草辛甘化阳以助心胆之阳；芍药养肝血助疏泄，以增强木气的展发之力。小柴胡汤里只有半夏、生姜二味化痰浊、去痰饮、畅三焦，显然力量不足，更何况柴胡桂枝汤尚无宁心神之力，所以选配温胆汤。 温胆汤在《千金要方》和《外台秘要》里都有记载，《外台秘要》注明，温胆汤原载于已经亡佚的《集验方》，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草组成，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，而“胆寒”就是指少阳、一阳之气不足。宋代的《三因极一病证方论》在这个方子里加了茯苓、大枣，仍叫温胆汤，治疗“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。这些症状正是焦虑抑郁的表现，所以当病人主诉诸多症状，没完没了地述说，医生抓不到要领的时候，就可以考虑用柴胡桂枝汤和温胆汤合方。但是，宁心神的力量还不够，因此我选孙思邈的定志小丸。 定志小丸出自《千金要方·卷十四》，它治疗“心气不定”，即心中恍惚、烦闷、注意力不集中、效率下降；“五脏不足”，即全身没劲；“甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘”，即高兴不起来、注意力不集中等情绪低落、精神抑郁的临床表现。同时记载了“朝瘥暮剧，或暮瘥朝发”，这是中医文献史上第一次提出病有朝暮轻重之别的记载，正符合焦虑抑郁患者的晨重暮轻、晨轻暮重的临床特征。定志小丸有四味药：人参，茯苓，菖蒲，远志。人参在柴胡桂枝汤里有，茯苓在温胆汤里有，也就是在柴胡桂枝汤和温胆汤中加菖蒲、远志，就可以达到豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒心神的目的。柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸三方相合，郝万山老师称之为柴桂温胆定志汤。  柴胡、黄芩、桂枝、白芍、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、菖蒲、远志、党参、炙甘草。此方益少阳、畅气机、化痰浊、宁心神，进而活跃全身的生机，通过加减能广泛用于多种精神性疾病和心身性疾病。精神性疾病如抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、起床困难综合征、选择困难症、储物癖等。心身性疾病如高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、紧张性头痛、偏头痛及莫名其妙的躯体疼痛等。消化系统从上到下所有的病症，儿童厌食、遗尿、夜惊、抽动秽语综合征、类风湿关节炎、肿瘤、糖尿病、甲亢、各种皮肤病和呼吸系统疾病、男性的性功能障碍，女性的月经紊乱，以及某些不孕症、痛经、闭经、癔病，等等。 李某，男，32岁，2016年5月14日初诊。低热，口苦，腹胀，尿少，乏力，面色苍黄晦暗，憔悴神疲，3～5 日大便一次，排便困难，舌质黯，苔白厚腻，脉弦滑大。 乙肝病史10年，2016年5月7日查AFP 989.8ng/mL，肝右叶巨大占位性病变，考虑肝癌，大小约15cm×13.2cm，没有进行放疗、化疗和介入疗法。治法：舒少阳，散结聚，健脾胃，清湿热，宁心神。 处方：柴胡、香橼、佛手、茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、枳壳、茯苓、莪术、炒白术、生白术、党参、远志、菖蒲、生甘草。14 剂，效可再服。 1年后患者复诊，自言服用此方近半年，自觉诸多症状逐渐消失。现尚有腹部易发凉、大便偏软，脉弦滑，舌红苔薄白。治法：舒少阳，健脾胃，化湿浊，散结聚，宁心神。 处方：柴胡、香橼、茵陈、陈皮、半夏、茯苓、炮姜炭、炒白术、莪术、党参、远志、石菖蒲、炙甘草，14 剂。 2017年7月29日，三诊：肝功能正常，时有腹胀，脉弦滑，舌淡红，苔薄白。治法：舒少阳，散结聚，和脾胃，宁心神。 2017年11月1日查AFP 1027ng/mL，说明肿瘤并没有消失，但是病变部位有所减小。 2017年11月18日，患者自述喝酒、熬夜，导致转氨酶轻度升高。嘱患者仍用原方服用3月余。 2018年3月30日，检查示肝占位病变，考虑肝癌。肿瘤大小为53.4mm×41.8mm。 治疗回顾：男性，32岁，乙肝病史10年，2016年5月7日，检查示肝右叶巨大占位性病变，15cm×13.2cm；经用舒少阳、散结聚、健脾胃、宁心神的方法治疗，2018年3月30日复查示肝顶部积水，肝右后叶可见不规则肿块，边缘模糊，最大5.34cm×4.18cm，纯中药治疗后肿块体积减小，带瘤生存，生活质量好。 2019年4月3日上午复诊：无任何不适，只是希望巩固疗效。方用柴胡、茵陈、蒲公英、三棱、莪术、炒白术、陈皮、茯苓、党参、远志、石菖蒲、炙甘草。间断服用至今，正常生活工作。 此法对肿瘤术后、放化疗后等遗留问题的调治，也有较好效果。 过去我用此方治疗过3例肝癌晚期的患者。此3例患者年龄大，不适合放化疗。3例患者生存期均超过1年，其中一人存活18个月，而且在他们的病程中，没有遭受过剧烈疼痛的折磨。对于肝癌，除了用柴桂温胆定志汤作为基础方畅三焦、助少阳外，还应根据具体情况进行加减。清热解毒祛湿选白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、栀子、茵陈；散结聚选三棱、莪术，配用白术，是为了防止三棱、莪术破气，也可以选夏枯草、浙贝母；宁心神配合炒枣仁、合欢皮；降转氨酶配五味子；消腹水配五苓散或猪苓汤。这样随症加减，可以提高患者的生存质量，适当延长患者的存活时间。 本文节选自《国医圣手大讲堂（一）肿瘤癌痛经方治疗探索与实践》。 |
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