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今年夏天，温州中医学会与温州中医院举办“经方在妇产科领域的应用”会议，著名的河南中医药大学李发枝教授应邀赴会，来温传授经方治疗妇科病经验。会议期间，李教授索予为其新著《李发枝方证辨证选录》作序，予愧不才，固辞不获。念及与李教授交往十载，交流中医，志同道合，获益良多，感恩于心，只得勉力为之。 知己相得，把臂言欢，抵足夜谈，是谓快慰平生也。予生有缘，愿景成真。曾记得2010年9月，黄煌教授主办南京全国经方会议，与会相遇仰慕已久的李发枝教授。黄煌教授说：“李发枝教授积数十年丰富之经验，在临床娴熟使用经方诊治各种疑难病症。临床之际，方证对应，随证治之，灵心独用，起疴拯危。尤其是，他对甘草泻心汤、防己黄芪汤、当归芍药散等经方，了如指掌，出神入化。”那次会议，李教授的报告以《金匮方的临床应用》为题，通过大量病例条分缕析，论述18个金匮方剂的临床应用。报告深入浅出，精辟透彻，深得经方医学之真髓。尤其令我感悟深刻的是，栝楼瞿麦丸治疗尿道综合症。因吾母亲亦患此症，时时复发，80岁前投肾气丸等药有效，80岁后，服用诸多方药疗效总不满意。李教授的报告，发聋振聩，拨雾指津。随后，予循着李教授的治疗思路和方药，居然治愈母亲之病。十年过去，母亲时常念叨李教授之恩。次年（2011）4月，于南阳经方会议上，我们再次相遇。李发枝教授以《金匮方合用体会》为题，介绍泻心汤、柏叶汤、黄土汤合用治疗紫癜；当归芍药散、防己黄芪汤、鸡鸣散合用治疗肝硬化腹水；桂枝芍药知母汤、防己地黄汤合用治疗类风湿关节炎；乌头汤、防己黄芪汤、阳和汤合用治疗股骨头坏死。这些令人望而生畏的沉疴痼疾，通过几个合方的齐力并进，综合诊治，整体起活的临床实例，使予深为震动。会议期间的夜晚，我因老母亲之事，当面向李教授致谢，并讨教诸多问题。李教授详细询问吾母诊治的各个环节，然后坦诚告之临床研究尿道综合症的摸索过程：“尿道综合症病人，我早年曾投之以八正散、清心莲子饮、补中益气汤、六味地黄丸、金匮肾气丸等，疗效均不能满意。直至上世纪八十年代，考虑到王清任的黄芪赤风汤是因老年人气虚下陷，有盆腔静脉瘀滞之候，故在栝楼瞿麦丸基础上，合以益气升清化瘀的黄芪赤风汤。后来试用于临床，成功治愈一例85岁女性患者。此后凡遇该病症就用该合方，均能取得满意的疗效。这是药证、方证相对应的辨证方法。” 
当予询问其临床疗效神妙之秘时，李教授坦然言之：“古人因病而生法，因法而成方，理势自然。摩古方而化裁者，亦非信手而得。其中的冷暖，如鱼饮水。”离别时，李教授送予一大叠已发表论文的复印件与打字稿。那真是个如沐春风的夜晚。与李发枝教授第三次相逢，是2017年3月在北京召开的仲景国医三师论坛上。李教授发言题目为《经方治疗风湿免疫类疾病临床应用举隅》，针对风湿免疫类疾病病因复杂，机理错综、症状繁多，治疗困难的状况，展开详细阐述。随着风湿免疫类疾病诊断与治疗日臻完善，人们都在关注风湿免疫疾病发病前期的诊断与干预，也即越来越重视该类疾病机会窗口的把握。李教授论述其辨证与辨病相结合的理论与临床经验，无疑是给大会传经送宝。李教授认为伤寒金匮的方证体系具有确定性、规范性和可重复性，终身研究方证体系和使用其方法转阴霾为朗照的实践，是医者追求的终极目标。会议结束之后，李教授热情地邀请予到他老家做客。河南郑州是李教授含英咀华、阅读悟思，知行合一的行医之地。能做客其生养之地，予实在寤寐以求。一路谈话，一路感思，得知李教授通过民间师承而步上中医之道。1979年，李教授参加河南省卫生厅的考试，因成绩名列全省前茅，选拔至河南中医学院任教。崎岖坎坷的人生经历，居敬致一的从医道路，让我们沟通了许多理悟，增添了不少共同话语。予大开见识，深获其益。自2008年被黄煌教授引入经方之门后，德国巴伐利亚州奥格斯堡的洋中医狄特马，医术骤然精进，名噪慕尼黑。2012年，予初识狄特马，因理念相同，性情相融，遂成至交。狄特马为了深造，提高医术，先后拜访过冯世纶、黄仕沛、刘观涛、王宁元、平畸能郎等著名中医师。2018年春，征得李发枝教授同意，予介绍狄特马赴河南拜访他。狄特马事先将关于《金匮要略》方面的30个问题，通过电子信箱发给李教授。3月9日在莘杉陪同下来到河南专程求教。送行时，予心中殷殷期待他们，这次负笈冀访，满载而归。狄特马从河南回来，果然兴奋不已，手舞足蹈地用英语对大家说自己的所见所闻。经莘杉的翻译其内容如下：“这次河南之行收获极大，李老用4个小时将30个问题逐一详解，令人茅塞顿开。特别在侍诊过程中所见情景，令人震撼不已。于病人面前，李老危坐构思，心神凝聚，声色不惊，犹如旁若无人之概。炯炯有神的眼睛，从千头万绪的症状、体征、化验指标中，一下子把握和病症相对应的方证药证，处方用药，直捣中坚。这些求诊患者大都为疑难杂症，一人身上累及多个系统的疾病。即使从经方医学的辨证角度入手破解，也由于方证错杂而有歧路亡羊之叹。如红斑性狼疮、硬皮病、皮肌炎、成人Still、慢性肾病、肝硬化腹水、类风湿性关节炎、结节性红斑、干燥综合征、强直性脊椎炎等病。这类棘手的疾病，目前还缺乏特异性的治疗。然而李教授临证游刃，迭起沉疴，不仅重视脉症与腹证，还对患者的影像资料、实验室数据也非常属意，认为这些也是辨别方证的辅助证据。大多数患者经李老治疗后，在短期内都获得疗效，其中的奥妙，令现代医学专家们匪夷所思。”狄特马对李教授博济施众之仁心，慈善利人之善意，感叹不已，赞不绝口：“Professor Li has only the patient in his heart, not himself!（李教授心中唯有病人，没有自己！）”。这里还有一个细节，莘杉说，当问及李教授上午门诊几点开始时，李教授的得意门生李国海医生说：李教授一般早上7点半前就会到达诊室，比医院规定的上班时间早半小时开诊。这早到的半小时，是为了给那些曾经给他诊治过的、但是自觉疗效不太好的患者再免费就诊一次。在诊室里，目睹李老对每一位早到的免费患者仔细地望闻问切后，处方用药，一丝不苟的场景，让狄特马内心深为震撼。从狄特马的赞叹声中，再次感受体会李教授为人之仁爱，性情之笃厚，医术之卓绝。狄特马回到德国后，将李教授所传授的经验用之于临床，临床疗效明显提升。他与李教授相约，今年（2019年）十月再去河南求教。 予既与李教授相交相知，固知其仁心妙术。此番拜读其新著《李发枝方证辨证选录》文稿，又大为其慧思精妙，新见迭出所感佩。李教授临床诊治方法，统摄全观，妙析奥理，落脚点于“方证辨证”。其书名意涵以及书中所论述栝蒌桂枝汤、葛根汤、麻黄加术汤等方名为目录的构设，皆已明示蕴涵。对于疑难杂病，李教授窥见其中复杂的方证状态，使用合方的重组使之趋于坦途。予于《经方医学的生长点》曾说：“只有医生自己的诊治实践才能够使《伤寒论》具体化、鲜活化。从某一个意义上讲，每一个优秀的经方临床家都在发现、发展或者说在改写着《伤寒论》。”即谓此也。千百年来，中医临床家皆高度重视以辨病为前提，进行辨证分型。徐灵胎曾经说过：“一病必有一方,专治者名曰主方,而一病又有几种,每种亦有主方。”可见，先辨病再辨方证，是传统诊治方法。然而，面对现代医学的病名，经方医学如何展开方证分型呢？李教授的临床经验，以现代医学病名病理状态作为纵向之经，经方医学方证辨证作为横向之纬。诊治之际，一纵一横，经纬交识，优势互补，相辅相成，完美和合。其高明医术不离方证对应，亦遵循随证治之道。贯穿全书的睿智之识，精湛之术，悟超象外，独辟新境，令人深受启迪，获益匪浅，兹举数例，以窥一斑。如类风湿关节炎，一般具桂枝芍药知母汤证、防己地黄汤证、甘草附子汤证；白塞病一般具甘草泻心汤证、泻心汤证、十味地黄汤证；股骨头坏死一般具乌头汤、防己黄芪汤、阳和汤的三汤合方证；肝硬化腹水一般具三合汤（当归芍药散、防己黄芪汤、鸡鸣散）证等等。以上方证理论，皆以大量临床病例成功治愈或好转，而反复探研得以证实。这正为此著之一大亮点。李教授精通仲景，能阐发金匮玉函之内藴，复能不落窠臼而随病而治，其功可敬。感通其临床思路，尤其悟思其主病主方下，合方与加减的化裁通变，壶中别有洞天。“方证辨证”包含两类辨证方法的有机融合，一类是针对中西医病名、病理状态的方证辨证，另一类是针对“病的人”的方证辨证。倘若针对西医病名、病理状态的方证药证辨证称之为“专治”的话，那么针对病人的方证药证辨证，是随证治之“通治”。金寿山先生曾云：“不掌握通治之方，则不足以应万变之病证 ；不掌握专治之方 ，则治病不速效。两者必须相辅相成。”精读详勘，李教授大著病例析理，深切体会其“专治”与“通治”之法，如何熔于一炉。如能展转推勘，仔细体味，庶不致临证有望洋之叹。大著所述各案，阐述精到，清晰通达，原委详明，注重认证，践履求是，扫除空谈。诸如现何病何证、服何方何药、如何诊断，如何诊治，如何治愈，俾后学者开卷了然，明理识义，有迹可循，益思通达。人所易忽者辨之必严，人所难治者见之独卓。医之法在是，法之巧亦在是。大著中诸多采菁撷华之方证聚合，诸多匠心独运之弓矢质的，皆为后学者循序渐进之津梁。中医乃国粹，名医为瑰宝。李教授大著付梓之际，精读深思，读而有感，略以絮语，表述予之肤浅之见。谨以此文以示无上敬意！愿《李发枝方证辨证选录》大著，为弘扬中医国粹，道行万里，远播四海，嘉惠人类。
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