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【处方描述】 性别：男 年龄：25岁 既往史：既往体健，此次因“上腹部不适2天”入院，生命体征平稳，行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡(S1期)，13C呼气试验(+)，目前普通饮食。 临床诊断：十二指肠球部溃疡。 处方内容： 0.9%氯化钠注射液 100ml； 注射用奥美拉唑 40mg b.i.d. i.v. gtt； 胶体果胶铋胶囊 200mg b.i.d. p.o.； 阿莫西林胶囊 1 000mg b.i.d. p.o.； 左氧氟沙星胶囊 500mg b.i.d. p.o.； 替普瑞酮胶囊 50mg t.i.d. p.o.。 【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。 【机制分析】①患者十二指肠球部溃疡，且13C呼气试验(+)，有根除H.pylori治疗指征；②该患者进行H.pylori根除治疗，从处方中提取信息，患者既往体健，推测其此次进行H.pylori根除治疗是首次根除，而由于左氧氟沙星在根除H.pylori中的耐药率很高，不推荐用于首次根除；③患者年轻，既往体健，不符合特殊类型溃疡，不推荐联合使用胃黏膜保护剂替普瑞酮；④该患者目前生命体征平稳，普通饮食，溃疡胃S1期，不推荐静脉使用PPI；⑤根除H.pylori治疗方案中，左氧氟沙星的剂量不适宜。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。 【干预建议】①询问患者确定是否为首次根除治疗，若是则不推荐使用左氧氟沙星，建议使用克拉霉素或四环素；②停用替普瑞酮；③将注射用奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI，且口服用药即可；④推荐左氧氟沙星胶囊的剂量为500mg 1次/d或200mg 2次/d。 案例5 |
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